Cours de neuroanesthésie et neuromonitoring

Leçon 1 • Anatomie cérébrale et régions fonctionnelles

Cartographie l'organisation lobaire, les aires corticales et les structures sous-corticales en lien avec la vulnérabilité anesthésique. Établit la base anatomique pour toute interprétation subséquente du monitorage.

Leçon 2 • Architecture de la moelle épinière

Couvre l'organisation de la substance grise et blanche, les voies ascendantes et descendantes, et l'irrigation vasculaire. Fournit la base structurelle pour les stratégies de monitorage de la moelle épinière.

Leçon 3 • Anatomie du tronc cérébral et des nerfs crâniens

Détaille les noyaux du mésencéphale, du pont et de la moelle allongée qui contrôlent les fonctions vitales. Relie l'anatomie du tronc cérébral au monitorage peropératoire de l'intégrité des nerfs crâniens.

Leçon 4 • Dynamique du liquide céphalorachidien

Explique la production, la circulation et la réabsorption du LCR dans les espaces ventriculaire et sous-arachnoïdien. Relie la physiologie du LCR à la gestion de la pression intracrânienne abordée au chapitre 2.

Leçon 1 • Taux métabolique cérébral et apport en oxygène

Quantifie le CMRO2, l'utilisation du glucose et la relation entre le métabolisme et le débit sanguin. Relie les concepts métaboliques aux stratégies de monitorage de la profondeur de l'anesthésie.

Leçon 2 • Physiologie de la pression intracrânienne

Applique la doctrine de Monro-Kellie pour expliquer la dynamique de la PIC et les mécanismes compensateurs. Prépare les étudiants à reconnaître et à traiter l'élévation de la PIC chez les patients neurochirurgicaux.

Leçon 3 • Mécanismes et gestion de l'œdème cérébral

Distingue les types d'œdème vasogénique, cytotoxique et osmotique ainsi que leur physiopathologie. Fait le pont entre la physiologie et les interventions pharmacologiques et ventilatoires utilisées en clinique.

Leçon 4 • Physiologie de la barrière hémato-encéphalique

Détaille la fonction des jonctions serrées, les mécanismes de transport et les conditions provoquant la rupture de la barrière. Éclaire les décisions concernant le choix des médicaments et la gestion des liquides en neuroanesthésie.

Leçon 1 • Opioïdes et analgésiques adjuvants

Évalue les effets des opioïdes sur la PIC, le DSC et les amplitudes des potentiels évoqués. Intègre des stratégies analgésiques compatibles avec le monitorage neurophysiologique peropératoire.

Leçon 2 • Médicaments vasoactifs et hémodynamique cérébrale

Analyse les vasopresseurs, les vasodilatateurs et les antihypertenseurs pour leurs effets cérébrovasculaires. Permet une gestion hémodynamique précise pour maintenir les cibles de pression de perfusion cérébrale.

Leçon 3 • Agents anesthésiques intraveineux

Évalue le propofol, la kétamine, l'étomidate et les barbituriques pour leurs effets neurophysiologiques. Guide la sélection de l'agent en fonction de la modalité de monitorage et des besoins chirurgicaux.

Leçon 4 • Agents inhalatoires et le cerveau

Compare les effets des anesthésiques volatils sur le DSC, le CMRO2 et l'activité EEG. Établit des relations dose-dépendantes essentielles pour l'interprétation du monitorage peropératoire.

Leçon 1 • EEG traité et moniteurs de la profondeur de l'anesthésie

Évalue l'index bispectral, l'entropie et la fréquence du bord spectral comme indices de substitution de la profondeur de l'anesthésie. Clarifie les limites des indices traités chez les patients neurologiques.

Leçon 2 • Schémas EEG normaux et liés à l'anesthésie

Identifie les rythmes alpha, bêta, thêta et delta ainsi que leurs corrélats anesthésiques. Établit la base pour détecter les déviations pathologiques pendant la chirurgie.

Leçon 3 • Schémas EEG pathologiques et ischémie

Distingue le ralentissement ischémique, l'activité épileptique et la suppression des effets anesthésiques. Entraîne à la reconnaissance rapide de schémas pour déclencher une intervention chirurgicale ou hémodynamique en temps opportun.

Leçon 4 • Dépannage de l'EEG et gestion des artéfacts

Traite des artéfacts d'électrocautère, de 60 Hz et de mouvement ainsi que de leur élimination systématique. Assure la continuité du monitorage pendant les phases chirurgicales critiques.

Leçon 1 • Stratégies de potentiels évoqués multimodaux

Intègre les PES, les PEM et les PEA dans des protocoles de monitorage spécifiques à l'intervention. Démontre comment les modalités combinées réduisent les taux de faux négatifs pour les lésions neurologiques.

Leçon 2 • Potentiels évoqués moteurs

Détaille la stimulation électrique transcrânienne, les trains de chocs multipulse et l'enregistrement musculaire pour le monitorage du faisceau corticospinal. Aborde les précautions de sécurité et les contre-indications à l'utilisation des PEM.

Leçon 3 • Potentiels évoqués somesthésiques

Couvre les paramètres de stimulation nerveuse périphérique, les sites d'enregistrement et les composantes de l'onde pour les membres supérieurs et inférieurs. Relie l'intégrité de la colonne dorsale aux critères d'alarme d'amplitude et de latence.

Leçon 4 • Potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral

Explique la présentation des stimuli sonores, la génération des ondes I à V et les applications chirurgicales de la fosse postérieure. Identifie les changements des PEA indiquant une atteinte du nerf auditif ou du tronc cérébral.

Leçon 1 • Monitorage EMG continu en chirurgie du rachis

Différencie les schémas d'activité EMG spontanée indiquant une irritation radiculaire des signaux bénins. Entraîne à la reconnaissance des décharges neuronotoniques nécessitant une pause chirurgicale.

Leçon 2 • Protocole de PES et PEM pour les cas de rachis

Définit l'acquisition de base, l'optimisation anesthésique et les critères d'alarme spécifiques à la chirurgie du rachis. Intègre les contraintes pharmacologiques du monitorage des PEM dans la planification anesthésique.

Leçon 3 • Techniques de stimulation des vis pédiculaires

Explique les seuils d'EMG déclenchée pour détecter la brèche de la paroi pédiculaire et la proximité radiculaire. Guide la rétroaction en temps réel aux chirurgiens pendant la mise en place de l'instrumentation.

Leçon 4 • Justification du monitorage de la moelle épinière

Établit les données probantes justifiant le monitorage dans la chirurgie du rachis pour déformation, tumeur et pathologie vasculaire. Présente le monitorage comme une intervention de sécurité d'équipe plutôt qu'une simple activité d'enregistrement passive.

Leçon 1 • Induction et gestion des voies aériennes

Appliquez des techniques d'induction hémodynamiquement stables pour prévenir les pics de PIC et l'ischémie cérébrale. Abordez la prise en charge des voies aériennes difficiles chez les patients présentant une PIC élevée ou une instabilité cervicale.

Leçon 2 • Réveil anesthésique et évaluation neurologique postopératoire

Gérez un réveil anesthésique en douceur pour permettre un examen neurologique précoce tout en prévenant l'hypertension et la toux. Définissez les critères d'admission aux soins intensifs par rapport à un réveil rapide.

Leçon 3 • Techniques de relaxation cérébrale

Combinez l'osmothérapie, l'hyperventilation, le drainage du LCR et le positionnement pour obtenir une relaxation cérébrale chirurgicale. Équilibrez la réduction de la PIC par rapport aux risques d'ischémie cérébrale et de rebond de l'œdème.

Leçon 4 • Évaluation neurologique préopératoire

Structurez l'évaluation préopératoire en neuroanesthésie incluant l'état de la PIC, les antécédents de crises et la révision de l'imagerie. Identifiez les facteurs de risque guidant le monitorage peropératoire et la sélection des médicaments.

Leçon 1 • Intégration du monitorage multimodal et prise de décision

Synthétisez les données d'EEG, de potentiels évoqués, de NIRS, de DTC et de PIC en décisions cliniques unifiées. Développez des cadres de réponse systématique aux alertes applicables dans toutes les sous-spécialités neurochirurgicales.

Leçon 2 • Oxymétrie cérébrale et spectroscopie proche infrarouge

Expliquez les principes du NIRS, l'interprétation de la saturation régionale en oxygène et les seuils d'intervention. Intégrez l'oxymétrie cérébrale à l'EEG et aux potentiels évoqués pour un monitorage complet.

Leçon 3 • Données probantes sur la neuroprotection pharmacologique

Évaluez de façon critique les données cliniques sur l'hypothermie, les barbituriques, le magnésium et les agents volatils comme neuroprotecteurs. Faites la distinction entre les interventions prouvées et les stratégies expérimentales.

Leçon 4 • Doppler transcrânien en neuroanesthésie

Appliquez le DTC pour évaluer la vélocité du débit sanguin cérébral, l'autorégulation et les signaux emboliques en peropératoire. Reliez les résultats du DTC à la gestion hémodynamique et aux ajustements de la technique chirurgicale.