Curso de Protocolos ERAS

Aula 1 • História e Evolução do ERAS

Traça a evolução dos cuidados perioperatórios desde os modelos convencionais de jejum e repouso no leito até às vias multimodais do ERAS. Fornece o contexto histórico que motiva cada decisão subsequente do protocolo.

Aula 2 • Hierarquia da Evidência na Investigação ERAS

Revê como os ensaios randomizados, meta-análises e diretrizes de consenso moldam as recomendações ERAS. Equipa os formandos para avaliar criticamente novas evidências à medida que surgem.

Aula 3 • Princípios Centrais do ERAS

Define as três fases perioperatórias e os objetivos partilhados de atenuar o stress cirúrgico e preservar a função orgânica. Liga cada princípio a resultados mensuráveis para o doente.

Aula 1 • Gestão de Medicação e Anemia

Identifica medicações a manter, modificar ou suspender no pré-operatório e aborda a anemia ferropénica. Otimizar o estado hematológico reduz o risco de transfusão e apoia a recuperação.

Aula 2 • Estratificação de Risco e Planeamento Partilhado

Utiliza ferramentas de pontuação validadas para quantificar o risco cirúrgico e anestésico e adaptar a via ERAS em conformidade. O planeamento estratificado pelo risco garante que os doentes de alto risco recebam apoio pré-operatório intensificado.

Aula 3 • Rastreio e Otimização Nutricional

Aplica ferramentas validadas de rastreio de malnutrição e intervenções nutricionais corretivas antes da cirurgia. Um estado nutricional adequado reduz as complicações pós-operatórias e o tempo de internamento.

Aula 4 • Educação Pré-Operatória do Doente

Abrange aconselhamento estruturado sobre expectativas, gestão da dor e objetivos de mobilização precoce. Os doentes informados demonstram maior adesão e menor ansiedade durante o recobro.

Aula 1 • Analgesia Multimodal Intraoperatória

Integra agentes analgésicos não opioides e técnicas regionais para atenuar a nociceção intraoperatória. A analgesia intraoperatória eficaz reduz os requisitos de opioides no pós-operatório e os seus efeitos secundários.

Aula 2 • Seleção da Técnica Anestésica

Compara abordagens anestésicas gerais, regionais e combinadas no contexto do ERAS. A seleção da técnica influencia diretamente a dor pós-operatória, as náuseas e o tempo até à mobilização.

Aula 3 • Fluidoterapia Dirigida por Objetivos

Ensina a administração de fluidos guiada por monitorização hemodinâmica para evitar hipovolemia e sobrecarga hídrica. O equilíbrio hídrico preciso é uma pedra angular da gestão intraoperatória em conformidade com o ERAS.

Aula 4 • Abordagens Cirúrgicas Minimamente Invasivas

Avalia técnicas laparoscópicas, robóticas e outras técnicas minimamente invasivas quanto à sua compatibilidade com o ERAS. O trauma tissular reduzido destas abordagens amplifica os benefícios de todos os outros elementos do ERAS.

Aula 1 • Avaliação e Documentação da Dor

Padroniza a pontuação da dor, os intervalos de reavaliação e a documentação eletrónica nos fluxos de trabalho do ERAS. Dados de avaliação consistentes orientam ajustes analgésicos atempados e apoiam processos de auditoria.

Aula 2 • Princípios da Analgesia Multimodal

Explica como a combinação de analgésicos com diferentes mecanismos atinge um controlo superior da dor com doses individuais mais baixas. Esta base sustenta todas as decisões analgésicas pós-operatórias no ERAS.

Aula 3 • Agentes Analgésicos Não Opioides

Revê o uso pós-operatório de paracetamol, AINEs, inibidores da COX-2, gabapentinoides e agonistas alfa-2. O papel, a dosagem e as contraindicações de cada agente são abordados para uma aplicação segura no ERAS.

Aula 4 • Técnicas de Analgesia Regional

Detalha estratégias de bloqueio epidural, intratecal e de nervo periférico para controlo da dor pós-operatória. As técnicas regionais são as ferramentas poupadoras de opioides mais potentes disponíveis nas vias ERAS.

Aula 1 • Prevenção e Gestão do Íleus

Identifica fatores de risco para íleus pós-operatório e aplica estratégias de prevenção farmacológicas e não farmacológicas. O íleus é uma causa principal de hospitalização prolongada e deve ser ativamente prevenido.

Aula 2 • Protocolos de Alimentação Oral Precoce

Desafia as ordens tradicionais de jejum absoluto com evidência que apoia a ingestão oral poucas horas após a cirurgia. A alimentação precoce preserva a integridade intestinal, reduz o risco de infeção e encurta o internamento hospitalar.

Aula 3 • Suporte Nutricional Pós-Operatório

Determina quando a nutrição oral é insuficiente e orienta a transição para suporte entérico ou parentérico. A nutrição pós-operatória adequada sustenta a cicatrização de feridas, a função imunitária e a massa muscular.

Aula 1 • Tromboprofilaxia no ERAS

Combina tromboprofilaxia farmacológica e mecânica com deambulação precoce para minimizar o tromboembolismo venoso. O calendário, a seleção do agente e a duração são calibrados de acordo com o risco cirúrgico e do doente.

Aula 2 • Integração da Fisioterapia no ERAS

Define o papel do fisioterapeuta na avaliação pré-operatória, mobilização em internamento e planeamento da alta. A experiência incorporada da fisioterapia acelera a recuperação funcional e reduz as readmissões.

Aula 3 • Barreiras à Mobilização e Soluções

Identifica a dor, a fadiga, a carga de cateteres e a relutância do doente como barreiras comuns à mobilização e fornece soluções direcionadas. Superar as barreiras é essencial para atingir os marcos de mobilidade do ERAS.

Aula 4 • Fundamentação para a Mobilização Precoce

Apresenta evidência fisiológica que liga o repouso no leito à atrofia muscular, tromboembolismo e complicações pulmonares. Esta fundamentação motiva todos os objetivos de mobilização definidos na via ERAS.

Aula 1 • ERAS em Cirurgia Hepatopancreática e Gastrointestinal Alta

Gere a complexidade da resseção hepática, pancreatectomia e esofagectomia no ERAS, onde as taxas de complicações são mais elevadas. O suporte nutricional e a gestão de drenos requerem protocolos específicos da especialidade.

Aula 2 • Vias ERAS em Ortopedia

Adapta o ERAS à artroplastia total da articulação e cirurgia da coluna, enfatizando a raquianestesia, a conservação de sangue e os modelos de alta no próprio dia. Os marcos funcionais substituem os parâmetros tradicionais de duração do internamento.

Aula 3 • Vias ERAS em Cirurgia Colorretal

Aplica os princípios do ERAS às resseções colónicas e retais, onde o protocolo se originou e a evidência é mais forte. Os elementos específicos da especialidade incluem decisões sobre preparação intestinal e vigilância de fuga anastomótica.

Aula 4 • ERAS em Cirurgia Cardíaca e Torácica

Aborda os desafios únicos da circulação extracorpórea, esternotomia e toracotomia no contexto do ERAS. A reabilitação respiratória e a gestão de drenos torácicos são adaptações centrais da especialidade.

Aula 1 • Construir a Equipa ERAS

Define funções, responsabilidades e estruturas de comunicação para cirurgiões, anestesiologistas, enfermeiros, dietistas e fisioterapeutas. A coesão da equipa é o preditor mais forte do sucesso de um programa ERAS.

Aula 2 • Educação e Formação da Equipa

Concebe programas de formação baseados em competências para toda a equipa envolvida na prestação do ERAS ao longo do contínuo perioperatório. A educação contínua sustenta a adesão à medida que a rotatividade da equipa e os protocolos evoluem.

Aula 3 • Sustentar e Escalar Programas ERAS

Aborda o declínio comum na adesão ao ERAS ao longo do tempo e estratégias para sustentar e expandir programas. Escalar para novos serviços cirúrgicos requer abordagens estruturadas de ciência da implementação.

Aula 4 • Desenvolvimento e Padronização de Protocolos

Orienta a criação de conjuntos de ordens escritas ERAS, vias clínicas e materiais dirigidos ao doente, adaptados aos recursos locais. Documentos padronizados reduzem a variação e apoiam a prestação consistente do protocolo.