Curso de Faturamento em Optometria

Aula 1 • Tipos e Cenários de Prática em Optometria

Diferencia os cenários de prática solo, em grupo e varejo em optometria e suas implicações no faturamento. Conecta a estrutura da prática aos requisitos de envio de solicitações.

Aula 2 • Estruturas de Planos de Seguro

Explica as estruturas de planos de visão, médicos e de cuidados gerenciados relevantes para a optometria. Os alunos distinguem os tipos de plano para determinar o roteamento correto da solicitação.

Aula 3 • Introdução aos Formulários de Solicitação

Familiariza os alunos com os formulários de solicitação profissionais e institucionais padrão usados em optometria. Fornece um mapa dos campos de cada formulário antes do início da codificação detalhada.

Aula 4 • Visão Geral de Regulamentação e Conformidade

Aborda as regras de privacidade do paciente, os estatutos antifraude e os requisitos de conformidade com os pagadores. Fundamenta os alunos nas obrigações legais que moldam cada decisão de faturamento.

Aula 1 • Estrutura do Sistema de Codificação de Diagnóstico

Explica a hierarquia alfanumérica, os capítulos e as convenções do sistema atual de codificação de diagnóstico. Fornece a base estrutural necessária antes de atribuir qualquer código de cuidado oftalmológico.

Aula 2 • Diretrizes e Convenções de Codificação

Aplica as diretrizes oficiais de codificação, incluindo lateralidade, condições agudas vs. crônicas e códigos combinados. Previne erros comuns que geram indeferimentos de solicitações.

Aula 3 • Condições Sistêmicas que Afetam a Visão

Ensina a codificação para doença ocular diabética, retinopatia hipertensiva e manifestações oculares autoimunes. Demonstra como os códigos sistêmicos interagem com os códigos oculares nas solicitações.

Aula 4 • Codificação de Erro Refrativo e Baixa Visão

Aborda códigos para erros refrativos, ambliopia, estrabismo e baixa visão. Conecta a codificação de diagnóstico precisa ao reembolso adequado de serviços e suprimentos.

Aula 1 • Codificação de Serviços de Lentes de Contato

Aborda códigos de adaptação, avaliação e suprimento para lentes de contato gelatinosas, rígidas e especiais. Os alunos aplicam os códigos e modificadores corretos para maximizar o reembolso adequado.

Aula 2 • Procedimentos de Testes Diagnósticos

Abrange códigos para campimetria, retinografia, OCT e topografia corneana. Os alunos associam cada código de exame aos seus requisitos de documentação e necessidade médica.

Aula 3 • Visão Geral do Sistema de Códigos de Procedimento

Apresenta a estrutura do sistema de codificação de procedimentos, incluindo seus níveis e modificadores. Estabelece a estrutura que os alunos usam em todas as seções subsequentes de codificação de procedimentos.

Aula 4 • Codificação Cirúrgica e de Procedimentos

Apresenta códigos para pequenos procedimentos cirúrgicos realizados em optometria, incluindo remoção de corpo estranho e plugs punctais. Conecta a codificação cirúrgica às regras de período global e modificadores.

Aula 1 • Tomada de Decisão Médica em Cuidados Oftalmológicos

Divide os três elementos da tomada de decisão médica aplicados a condições oculares. Os alunos mapeiam cenários clínicos para o nível de complexidade correto.

Aula 2 • Documentação para Conformidade E/M

Ensina os requisitos de documentação que suportam cada nível E/M em prontuários de optometria. Conecta hábitos de documentação diretamente a resultados de codificação à prova de auditoria.

Aula 3 • Estrutura e Seleção de Código E/M

Explica o conjunto de códigos E/M para consultório e ambulatorial, seus níveis e os dois caminhos de seleção. Fornece a base conceitual para todas as decisões de codificação E/M em optometria.

Aula 4 • Codificação E/M para Telemedicina e Atendimento Remoto

Aborda a codificação E/M para telemedicina síncrona e monitoramento remoto de pacientes em optometria. Os alunos aplicam as designações corretas de local de atendimento e modificador para encontros virtuais.

Aula 1 • Envio de Solicitação de Produtos Ópticos

Orienta sobre o preenchimento e envio de solicitações de produtos ópticos, incluindo anexos obrigatórios. Conecta a seleção precisa de códigos ao envio de solicitação limpa e ao pagamento pontual.

Aula 2 • Faturamento de Armações e Auxílios para Baixa Visão

Aborda os limites de faturamento de armações, códigos de auxílios para baixa visão e codificação de olho protético. Os alunos aplicam limites de cobertura e requisitos de documentação para cada categoria de suprimento.

Aula 3 • Benefícios Ópticos de Planos de Visão

Explica as franquias dos planos de visão, limitações de frequência e coparticipação do membro para produtos ópticos. Os alunos calculam a responsabilidade do paciente e faturam corretamente dentro dos parâmetros do plano.

Aula 4 • Sistema de Código de Suprimentos para Produtos Ópticos

Apresenta o sistema de código de suprimentos alfanumérico usado para faturar armações, lentes e acessórios. Estabelece a estrutura de codificação que os alunos aplicam em todo o faturamento de produtos ópticos.

Aula 1 • Processo de Envio de Solicitação Eletrônica

Explica os padrões de intercâmbio eletrônico de dados, o envio pela clearinghouse e as verificações de elegibilidade em tempo real. Os alunos rastreiam uma solicitação do sistema da prática até a adjudicação da operadora.

Aula 2 • Lançamento de Cobrança e Criação de Solicitação

Aborda a captura de cobrança, configuração da tabela de honorários e criação de solicitações em sistemas de gerenciamento de consultório. O lançamento preciso de cobranças é o primeiro passo para o envio de uma solicitação limpa.

Aula 3 • Interpretação do Aviso de Remessa

Ensina os alunos a ler documentos de aviso de remessa eletrônicos e em papel e identificar códigos de ajuste. A interpretação precisa impulsiona o registro correto de pagamentos e as ações de acompanhamento.

Aula 4 • Registro de Pagamento e Conciliação

Aborda o registro de pagamentos de seguros, pagamentos de pacientes e ajustes contratuais nas contas. Os alunos equilibram os depósitos diários e identificam erros de registro antes do fechamento do mês.

Aula 1 • Trabalhando um Indeferimento de Forma Eficaz

Fornece um fluxo de trabalho passo a passo para pesquisar, corrigir e reenviar solicitações indeferidas. Os alunos aplicam regras específicas da operadora para resolver indeferimentos dentro dos prazos contratuais.

Aula 2 • Apelações por Necessidade Médica

Foca em apelar indeferimentos por necessidade médica usando critérios clínicos, literatura revisada por pares e políticas das operadoras. Os alunos constroem argumentos baseados em evidências alinhados aos padrões de revisão da operadora.

Aula 3 • Classificação de Indeferimento e Causa Raiz

Categoriza os indeferimentos por tipo — elegibilidade, codificação, necessidade médica e administrativo — e identifica as causas raiz. A classificação precisa direciona o caminho de resolução correto.

Aula 4 • Análise de Tendência de Indeferimentos e Prevenção

Usa dados de indeferimentos para identificar problemas sistêmicos de faturamento e implementar correções frontais. A prevenção proativa reduz o volume de indeferimentos e melhora as taxas de solicitações limpas ao longo do tempo.

Aula 1 • Métricas de Integridade da Receita e Relatórios

Apresenta indicadores-chave de desempenho que medem a saúde do faturamento e a integridade da receita. Os alunos interpretam dashboards e usam dados para impulsionar a melhoria contínua do faturamento.

Aula 2 • Construindo um Programa de Conformidade de Faturamento

Descreve os sete elementos de um programa de conformidade eficaz adaptado para consultórios de optometria. Os alunos redigem políticas, atribuem funções e estabelecem mecanismos de denúncia.

Aula 3 • Preparação para Auditoria Externa

Prepara os alunos para responder a auditorias de operadoras, auditorias de recuperação e revisões de programas governamentais. A documentação organizada e os protocolos de resposta claros minimizam a exposição financeira.

Aula 4 • Auditorias Internas de Faturamento

Ensina como projetar e executar auditorias de faturamento prospectivas e retrospectivas em optometria. Auditorias internas regulares detectam erros antes que revisores externos os identifiquem.