Curso de Cirurgia Hepática

Aula 1 • Anatomia Aplicada por Imagem

Correlaciona a imagem de cortes transversais com a anatomia operatória. Treina cirurgiões para traduzir os achados de TC e RM na orientação espacial intraoperatória.

Aula 2 • Anatomia Macroscópica do Fígado

Aborda a morfologia hepática, as divisões lobares e os pontos de referência de superfície. Estabelece a base anatômica necessária para toda a orientação cirúrgica subsequente.

Aula 3 • Anatomia Biliar e Variantes

Mapeia a anatomia dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos. O reconhecimento de variantes ductais previne lesão biliar inadvertida durante a ressecção.

Aula 4 • Arquitetura Vascular Hepática

Detalha os sistemas venoso portal, arterial hepático e venoso hepático. Compreender os territórios vasculares é crítico para o planejamento de ressecção sem sangramento.

Aula 1 • Reserva Hepática e Ressecabilidade

Define os conceitos de futuro remanescente hepático e os limiares seguros de ressecção. Relaciona os dados de reserva funcional às decisões de planejamento operatório.

Aula 2 • Testes de Avaliação da Função Hepática

Aborda marcadores bioquímicos, testes de função sintética e testes dinâmicos. A avaliação pré-operatória precisa determina a elegibilidade para hepatectomia maior.

Aula 3 • Impacto da Cirrose e Fibrose

Examina como a fibrose e a hipertensão portal alteram o risco cirúrgico. Orienta a seleção de pacientes e a modificação da estratégia operatória em fígados doentes.

Aula 1 • Tomada de Decisão em Equipe Multidisciplinar

Estrutura o processo de reunião de tumores para casos cirúrgicos hepáticos. Integra as contribuições da oncologia, radiologia e hepatologia em um plano operatório unificado.

Aula 2 • Avaliação do Risco Cardiopulmonar

Avalia a aptidão cardíaca e pulmonar para cirurgia abdominal de grande porte. Identifica pacientes que necessitam de otimização antes de prosseguir para o centro cirúrgico.

Aula 3 • Estadiamento Radiológico e Planejamento

Aborda protocolos de imagem multimodal para estadiamento e planejamento de ressecção. Um estadiamento preciso previne cirurgia fútil e orienta a estratégia de margem.

Aula 4 • Indicações para Ressecção Hepática

Define as indicações oncológicas e benignas para hepatectomia. Estabelece a justificativa clínica que orienta todas as etapas de avaliação subsequentes.

Aula 1 • Seleção da Incisão e Exposição

Compara incisões subcostal, mediana e Mercedes para hepatectomia aberta. A escolha da incisão afeta diretamente a qualidade da exposição e a morbidade da ferida.

Aula 2 • Posicionamento e Preparo do Paciente

Aborda o posicionamento supino e modificado para abordagens abertas e minimamente invasivas. O posicionamento correto previne lesão nervosa e otimiza a exposição hepática.

Aula 3 • Técnicas de Mobilização Hepática

Detalha a divisão dos ligamentos hepáticos e a mobilização do fígado. A mobilização completa é pré-requisito para a transecção parenquimatosa segura.

Aula 4 • Uso de Ultrassom Intraoperatório

Ensina ultrassom em tempo real para localização de lesões e mapeamento vascular. O ultrassom intraoperatório altera os planos cirúrgicos em uma proporção significativa dos casos.

Aula 1 • Exclusão Vascular Hepática Seletiva

Ensina a oclusão seletiva do fluxo de entrada e a exclusão vascular hepática total. Técnicas seletivas preservam a estabilidade hemodinâmica enquanto controlam o sangramento.

Aula 2 • Controle da Veia Hepática

Detalha a dissecção e o controle das principais veias hepáticas. O manejo seguro das veias hepáticas previne hemorragia catastrófica e embolia gasosa.

Aula 3 • Manobra de Pringle e Variações

Aborda técnicas de oclusão do ligamento hepatoduodenal e tolerância isquêmica. A manobra de Pringle é a base do controle de hemorragia intraoperatória.

Aula 1 • Manejo da Superfície de Corte

Aborda a hemostasia, a prevenção de fístula biliar e a colocação de dreno na superfície cruenta. O manejo adequado da superfície de corte é o principal determinante da taxa de fístula biliar pós-operatória.

Aula 2 • Princípios da Ressecção Anatômica

Define ressecção anatômica versus não anatômica e sua justificativa oncológica. A ressecção anatômica ao longo dos territórios portais reduz a recidiva local no carcinoma hepatocelular.

Aula 3 • Dispositivos de Dissecação Ultrassônica

Ensina o uso de aspiradores ultrassônicos e bisturis harmônicos para transecção. Dispositivos ultrassônicos reduzem a perda sanguínea e melhoram a visualização das estruturas vasculares.

Aula 4 • Grampeadores e Dispositivos Baseados em Energia

Aborda grampeadores vasculares e sistemas de selagem bipolar de vasos. Grampeadores aceleram a transecção de parênquima espesso e pedículos vasculares importantes.

Aula 1 • Considerações sobre Hepatectomia Repetida

Aborda os desafios técnicos da reoperação em um fígado previamente ressecado. A adesiólise, a anatomia alterada e a reserva reduzida exigem estratégias operatórias modificadas.

Aula 2 • Hepatectomia Esquerda

Aborda a ressecção do lobo esquerdo com atenção à preservação da veia hepática média. A hepatectomia esquerda requer manejo cuidadoso das estruturas da fissura umbilical.

Aula 3 • Hepatectomias Estendidas

Ensina a trissecionectomia direita e esquerda com inclusão do segmento 1 quando indicado. Ressecções estendidas exigem planejamento meticuloso de reconstrução vascular do remanescente.

Aula 4 • Segmentectomia e Bissegmentectomia

Define ressecções segmentares únicas e duplas anatômicas para lesões focais. A segmentectomia preserva o máximo de parênquima funcional enquanto atinge margens oncológicas.

Aula 1 • Recuperação Aprimorada Após Cirurgia Hepática

Aborda protocolos ERAS multimodais específicos para ressecção hepática. A implementação do ERAS reduz o tempo de internação e o uso de opioides sem aumentar complicações.

Aula 2 • Diagnóstico e Manejo de Fístula Biliar

Aborda a classificação de fístula biliar da ISGLS e algoritmos de tratamento. O reconhecimento e a drenagem oportunos previnem a progressão da fístula biliar para biloma ou sepse.

Aula 3 • Insuficiência Hepática Pós-Hepatectomia

Define a graduação da PHLF, fatores de risco e estratégias de manejo. A PHLF é a principal causa de mortalidade após ressecção hepática maior.

Aula 4 • Complicações Hemorrágicas e Vasculares

Aborda hemorragia pós-operatória, trombose da artéria hepática e trombose da veia porta. Complicações vasculares exigem diagnóstico rápido e intervenção multidisciplinar.