Curso de Cirurgia Peritoneal Complexa (HIPEC)

Aula 1 • Classificação das Malignidades Peritoneais

Define tumores peritoneais primários e secundários por origem, histologia e comportamento. Permite o diagnóstico preciso e a seleção de vias terapêuticas apropriadas.

Aula 2 • Anatomia e Fisiologia Peritoneal

Abrange a estrutura peritoneal macroscópica e microscópica, dinâmica de fluidos e drenagem linfática. Fornece o framework anatômico necessário para compreender os padrões de disseminação tumoral.

Aula 3 • Biologia da Metástase Peritoneal

Explica os mecanismos de semeadura peritoneal, implantação e interações com o microambiente tumoral. Relaciona a biologia molecular ao comportamento clínico e à resistência ao tratamento.

Aula 4 • Framework de Avaliação Multidisciplinar

Delineia os papéis da oncologia, radiologia, patologia e cirurgia na avaliação do paciente. Estabelece o modelo de tomada de decisão colaborativa utilizado ao longo do curso.

Aula 1 • Critérios de Elegibilidade para CRS-HIPEC

Define critérios oncológicos, fisiológicos e técnicos que determinam a adequação do paciente. Aplica limites baseados em evidências para evitar cirurgia fútil e dano ao paciente.

Aula 2 • Otimização Nutricional Antes da Cirurgia

reduz a insuficiência anastomótica

Aula 3 • Avaliação de Risco Cardiopulmonar e Funcional

Ensina a estratificação de risco fisiológico usando testes cardíacos, pulmonares e funcionais. A quantificação do risco orienta o planejamento anestésico e as estratégias de manejo intraoperatório.

Aula 4 • Exames de Imagem Pré-Operatórios e Investigação Diagnóstica de Estadiamento

Abrange TC, RM, PET-CT e laparoscopia diagnóstica para mapeamento da doença. A interpretação precisa dos exames de imagem evita laparotomia desnecessária e orienta o planejamento cirúrgico.

Aula 1 • Hemostasia e Controle Vascular

Aborda estratégias de controle de sangramento durante dissecção peritoneal extensa e ressecção visceral. A hemostasia eficaz reduz a necessidade de transfusão e a mortalidade operatória.

Aula 2 • Procedimentos de Peritonectomia por Região

Ensina a remoção peritoneal sistemática da parede anterior, diafragma, pelve e retroperitônio. O sequenciamento regional garante exposição completa e minimiza a doença não detectada.

Aula 3 • Avaliação Intraoperatória e Pontos de Decisão

Ensina a avaliação em tempo real da ressecabilidade, uso de cortes congelados e critérios de interrupção. O julgamento intraoperatório previne a conclusão fútil e orienta os pontos finais cirúrgicos seguros.

Aula 4 • Ressecções Viscerais na Citorredução

Abrange esplenectomia, colecistectomia, ressecção intestinal e procedimentos urológicos realizados durante a CRS. Integra a ressecção visceral à estratégia geral de citorredução de forma segura.

Aula 1 • Regimes de HIPEC à Base de Platina

Detalha a dosagem de cisplatina e oxaliplatina, soluções carreadoras e indicações específicas por histologia. Os agentes platina formam a espinha dorsal da maioria dos protocolos de HIPEC em todos os tipos de tumor.

Aula 2 • Mecanismos de Hipertermia e Sinergia de Fármacos

Abrange citotoxicidade térmica, captação celular de fármacos aumentada pelo calor e inibição do reparo do DNA. A hipertermia não é meramente um carreador, mas um componente terapêutico ativo da HIPEC.

Aula 3 • Base Farmacocinética da HIPEC

Explica a barreira peritônio-plasma, vantagem de exposição ao fármaco e relações concentração-tempo. A compreensão farmacocinética fundamenta todas as decisões de dosagem e programação de fármacos.

Aula 4 • Agentes HIPEC Emergentes e em Investigação

Revisa taxanos, agentes-alvo e combinações de imunoterapia sob investigação clínica. O conhecimento dos agentes emergentes prepara os cirurgiões para participar e avaliar ensaios futuros.

Aula 1 • Técnica Aberta do Coliseu

Ensina a técnica aberta de Sugarbaker com distribuição manual e monitoramento térmico. O método aberto permite manipulação tumoral direta e avaliação da distribuição em tempo real.

Aula 2 • Técnica de Perfusão com Abdome Fechado

Abrange o posicionamento de cateteres na técnica fechada, fechamento abdominal e monitoramento de pressão. O método fechado reduz a exposição da equipe e pode melhorar a uniformidade térmica.

Aula 3 • Uniformidade Térmica e Otimização do Fluxo

Aborda como alcançar distribuição homogênea de temperatura em todas as regiões peritoneais. A heterogeneidade térmica reduz a eficácia e aumenta o risco de subtratamento local.

Aula 4 • Equipamento HIPEC e Configuração do Circuito

Descreve máquinas de perfusão, trocadores de calor, bombas de rolete e sondas de temperatura. A configuração correta do equipamento é pré-requisito para a administração segura e reprodutível da HIPEC.

Aula 1 • Manejo Hídrico e Suporte Hemodinâmico

Ensina a terapia hídrica guiada por objetivos, uso de vasopressores e monitoramento do débito cardíaco durante a CRS-HIPEC. O balanço hídrico afeta diretamente a cicatrização anastomótica e a função renal pós-operatória.

Aula 2 • Considerações Anestésicas para CRS-HIPEC

Delineia as demandas fisiológicas de cirurgia prolongada, hipertermia e grandes desvios hídricos. O planejamento anestésico deve antecipar desafios térmicos, hemodinâmicos e de coagulação simultaneamente.

Aula 3 • Estratégias de Proteção Renal e Metabólica

Abrange nefroproteção durante a HIPEC com cisplatina, manejo de eletrólitos e controle glicêmico. Protocolos de proteção renal reduzem a incidência de lesão renal aguda em pacientes de alto risco.

Aula 4 • Manejo da Coagulação e Transfusão

Aborda a prevenção de coagulopatia, testes de coagulação point-of-care e gatilhos transfusionais. O manejo da coagulação é crítico devido à dissecção extensa e aos efeitos térmicos na coagulação.

Aula 1 • Cuidados Críticos e Manejo em UTI

Abrange critérios de internação em UTI, suporte ventilatório e manejo de falência orgânica após CRS-HIPEC complexa. A experiência em cuidados intensivos é essencial para o manejo dos pacientes pós-operatórios de mais alto risco.

Aula 2 • Manejo da Toxicidade Hematológica e Renal

Aborda mielossupressão relacionada à quimioterapia, trombocitopenia e lesão renal aguda após HIPEC. Protocolos de manejo de toxicidade reduzem a mortalidade relacionada ao tratamento no período pós-operatório.

Aula 3 • Complicações Anastomóticas e do Sítio Cirúrgico

Abrange diagnóstico de deiscência anastomótica, manejo de fístula e tratamento de complicações de ferida. O reconhecimento precoce e a intervenção apropriada previnem sepse e hospitalização prolongada.

Aula 4 • Recuperação Aprimorada Após CRS-HIPEC

Adapta os princípios de recuperação aprimorada às demandas únicas da cirurgia citorredutora. Vias de recuperação estruturadas reduzem o tempo de internação sem comprometer a segurança.

Aula 1 • Curva de Aprendizado e Treinamento Cirúrgico

Quantifica a curva de aprendizado da CRS-HIPEC e identifica marcos de treinamento para competência. Vias de treinamento estruturadas aceleram a aquisição segura de habilidades e reduzem complicações evitáveis.

Aula 2 • Delineamento de Pesquisa e Participação em Ensaios Clínicos

Prepara cirurgiões para delinear estudos institucionais e participar de ensaios clínicos multicêntricos em oncologia peritoneal. A participação em pesquisa avança o campo e melhora a credibilidade local do programa.

Aula 3 • Métricas de Qualidade e Benchmarking

Define métricas de processo e desfecho para programas de CRS-HIPEC e compara o desempenho com benchmarks. A prática orientada por métricas identifica lacunas e impulsiona a melhoria contínua da qualidade.

Aula 4 • Construindo um Programa de Oncologia Peritoneal

Abrange requisitos institucionais, montagem de equipe, aquisição de equipamentos e credenciamento para novos programas. O desenvolvimento estruturado do programa reduz a curva de aprendizado e a mortalidade precoce do programa.