Kurs in mikrovaskulärer Chirurgie

Lektion 1 • Geschichte und Entwicklung der Mikrochirurgie

Zeichnet Meilensteine von der frühen Gefäßreparatur bis zum modernen freien Gewebetransfer nach. Kontextualisiert aktuelle Techniken innerhalb eines Jahrhunderts technischer Innovation.

Lektion 2 • Übersicht mikrochirurgischer Instrumente

Katalogisiert wichtige mikrochirurgische Instrumente, deren Designrationale und den korrekten Umgang. Vertrautheit mit den Instrumenten reduziert operative Fehler vor Beginn der praktischen Ausbildung am Modell.

Lektion 3 • Physiologie der mikrovaskulären Strömung

Erklärt Hämodynamik, Vasospasmus und Thrombose auf mikrovaskulärer Ebene. Das Verständnis dieser Prinzipien leitet die intraoperative Entscheidungsfindung und die postoperative Kontrolle.

Lektion 4 • Optische Vergrößerung und Beleuchtung

Führt Operationsmikroskop-Optiken, Lupen und Beleuchtungssysteme ein, die in der Mikrochirurgie verwendet werden. Die korrekte Auswahl der Ausrüstung beeinflusst direkt die Visualisierungsgüte und chirurgische Präzision.

Lektion 1 • Geometrie der Nahtplatzierung

Behandelt Stichabstand, Nahtabstand und Winkelung für leckfreie Anastomosen. Geometrische Konsistenz über alle Nähte hinweg ist die Grundlage einer durchgängigen Gefäßreparatur.

Lektion 2 • Instrumentenknoten unter Vergrößerung

Lehrt den quadratischen Knoten und den chirurgischen Knoten mit Nadelhaltern unter dem Mikroskop. Kontrollierte Spannung und Knotensicherheit werden durch repetitive Trockentraining-Übungen betont.

Lektion 3 • Nahtpraxis an synthetischen Modellen

Wendet Naht- und Knotenfertigkeiten auf Silikonschläuche und Latex-Gefäßmodelle an. Strukturierte Wiederholung am Modell baut Muskelgedächtnis vor der Arbeit an Tier- oder Leichenmodellen auf.

Lektion 1 • Zwei-Haltefaden-Technik

Führt die klassische 180-Grad-Haltefaden-Methode für die arterielle Anastomose ein. Dieser grundlegende Ansatz schafft die räumliche Orientierung für alle folgenden Anastomosenmethoden.

Lektion 2 • Intraoperative Durchgängigkeitsprüfung

Etabliert objektive Methoden zur Bestätigung der Anastomosendurchgängigkeit vor dem Wundverschluss. Die Früherkennung von Thrombose oder Stenose verhindert Lappenverlust und Reoperation.

Lektion 3 • Ex vivo Übungen zur arteriellen Reparatur

Überträgt Anastomosenfähigkeiten unter Aufsicht auf frische Leichen- oder Tiergefäßsegmente. Realistische Gewebeeigenschaften fordern und festigen die Technik auf dem Trockentrainer.

Lektion 4 • Gefäßvorbereitung und Adventitia-Entfernung

Lehrt die atraumatische Mobilisierung von Gefäßen, das Trimmen der Adventitia und die Lumenspülung. Eine ordnungsgemäße Vorbereitung verhindert Thrombosen und stellt die Genauigkeit der Nahtplatzierung sicher.

Lektion 1 • End-zu-End venöse Anastomose

Wendet die Zwei-Haltefaden- und Triangulationsmethoden auf venöse Gefäße mit modifizierter Spannungskontrolle an. Konsistente Eversion und schonendes Knüpfen verhindern die Intimaeinstülpung in dünnen Wänden.

Lektion 2 • Erkennung und Management venöser Thrombosen

Identifiziert intraoperative Anzeichen einer venösen Thrombose und skizziert Rettungsstrategien. Eine sofortige Erkennung und Intervention sind entscheidend für das Überleben des freien Lappens.

Lektion 3 • Anatomie und Behandlung der Venenwand

Hebt strukturelle Unterschiede zwischen arteriellen und venösen Wänden hervor, die das Nahtverhalten beeinflussen. Schonende Handhabungsprotokolle verhindern Intimaschäden und postoperative Thrombosen.

Lektion 1 • Beurteilung der Gefäßgrößen-Diskrepanz

Quantifiziert akzeptable Diskrepanz-Ratios und identifiziert, wann die Standardreparatur unzureichend ist. Die systematische Beurteilung verhindert die Wahl einer unangemessenen Anastomosenkonfiguration.

Lektion 2 • Techniken zur Korrektur von Größenunterschieden

Behandelt Fischmaul-Spatulation, schräge Anschrägung und Sleeve-Techniken zur Angleichung der Lumendurchmesser. Jede Methode wird auf den spezifischen Schweregrad der Diskrepanz und den Gefäßtyp abgestimmt.

Lektion 3 • Koppler-Anastomose

Führt mechanische Kopplungssysteme für venöse und kleinlumige arterielle Anastomosen als Alternative zur handgenähten Reparatur ein. Der Einsatz des Kopplers reduziert die Ischämiezeit und die Anastomosenvariabilität.

Lektion 4 • Venentransplantat-Entnahme und Interposition

Lehrt die Entnahme, Präparation und Interposition von Vena-saphena- und Vena-cephalica-Transplantaten zur Überbrückung von Gefäßdefekten. Die korrekte Orientierung und spannungsfreie Platzierung sind wesentlich für die Transplantatdurchgängigkeit.

Lektion 1 • Prinzipien der Auswahl freier Lappen

Gleicht Defektcharakteristika mit dem Lappentyp ab, basierend auf Gewebezusammensetzung, Stiellänge und Spendermorbidität. Die systematische Auswahl reduziert Komplikationen und optimiert das funktionelle Outcome.

Lektion 2 • Lappeneinpassung und Stielmanagement

Durchführung einer spannungsfreien Lappeneinpassung, Stielführung und Anastomosensequenz für optimale Perfusion. Eine korrekte Stielgeometrie verhindert Abknickungen und venöse Obstruktion nach der Einpassung.

Lektion 3 • Vorbereitung der Empfängerstelle

Bereitet das Defektbett vor, identifiziert Empfängergefäße und plant die Lappenorientierung vor der Stieldurchtrennung. Eine sorgfältige Vorbereitung minimiert die Ischämiezeit nach dem Lappentransfer.

Lektion 4 • Präoperative Gefäßkartierung

Nutzt Doppler-Ultraschall und CT-Angiographie zur Lokalisation von Perforatoren und zur Planung einer sicheren Entnahme. Eine genaue Kartierung reduziert intraoperative Überraschungen und verkürzt die Dissektionszeit.

Lektion 1 • Zusätzliche Überwachungstechnologien

Bespricht implantierbare Doppler-Sonden, Nahinfrarot-Spektroskopie und Gewebeoximeter. Die technologiegestützte Überwachung ergänzt die klinische Beurteilung bei Risikopatienten.

Lektion 2 • Postoperatives Management der Antikoagulation

Bespricht Antikoagulationsschemata, Kontrollparameter und die Risikominderung von Blutungen nach Operationen mit freien Lappen. Eine ausgewogene Antikoagulation reduziert Thrombosen, ohne das Hämatomrisiko zu erhöhen.

Lektion 3 • Chirurgische Reexploration und Rettung

Skizziert die schrittweise Reexploration, Thrombektomie und Revisionsanastomose bei kompromittierten Lappen. Strukturierte Rettungsprotokolle maximieren die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Lappenrettung.

Lektion 4 • Erkennung arterieller und venöser Kompromittierung

Differenzierte arterielle Insuffizienz von venöser Kongestion anhand klinischer und apparativer Zeichen. Eine genaue Diagnose leitet unverzüglich die korrekte Rettungsintervention ein.

Lektion 1 • Mikrochirurgische Nervenreparatur und Transplantation

Lehrt die epineurale und faszikuläre Nervenreparatur sowie die Entnahme des Nervus suralis zur Defektüberbrückung. Eine präzise Koaptationsausrichtung maximiert die axonale Regeneration und die funktionelle Wiederherstellung.

Lektion 2 • Lymphatikovenöse Anastomose

Führt die supermikrochirurgische Technik der lymphatikovenösen Anastomose zur Behandlung von Lymphödemen ein. Gefäße unter 0,8 mm erfordern eine verfeinerte Instrumentenkontrolle und spezielles Nahtmaterial.

Lektion 3 • Finger- und Gliedmaßenreplantation

Behandelt die Patientenauswahl, die Sequenz der Knochenfixierung und die Reparatur multipler Strukturen in der Replantationschirurgie. Die Replantation erfordert die gleichzeitige Beherrschung von Gefäß-, Nerven- und Sehnenreparatur.

Lektion 4 • Vaskularisierte Composite Allotransplantation

Gibt einen Überblick über die mikrochirurgischen Prinzipien, die der Allotransplantation von Hand und Gesicht zugrunde liegen. Die Teilnehmenden verstehen die Sequenzierung von Mehrfach-Gefäßanastomosen und die Implikationen der Immunsuppression.