Curso Avanzado de Radioembolización con Y-90

Lección 1 • Revisión de la anatomía vascular hepática

Detalla la anatomía hepática segmentaria, las variantes del suministro arterial y las relaciones venosas portales. Un conocimiento anatómico preciso es un prerrequisito para la planificación del cateterismo.

Lección 2 • Criterios de selección de pacientes

Define los criterios clínicos, de laboratorio y de imagen para la candidatura. La selección adecuada determina directamente la seguridad del procedimiento y la eficacia terapéutica.

Lección 3 • Marco normativo e institucional

Describe los requisitos de licencia para radiación, la acreditación institucional y las funciones del equipo multidisciplinario. El cumplimiento garantiza la operación legal y la seguridad del paciente.

Lección 4 • Biología tumoral y justificación del tratamiento

Explica la biología del tumor hipervascular, el flujo arterial preferencial y la sensibilidad radiobiológica. Vincula las características del tumor con la respuesta terapéutica esperada al Y-90.

Lección 1 • Evidencia clínica comparativa

Revisa los ensayos clínicos de referencia que comparan plataformas en diferentes tipos de tumores y desenlaces clínicos. La selección basada en la evidencia mejora los resultados del paciente y la utilización de recursos.

Lección 2 • Marco de decisión para la selección del dispositivo

Aplica variables clínicas a un algoritmo de decisión estructurado para la elección de la plataforma. La selección sistemática reduce la variabilidad y optimiza la planificación del tratamiento.

Lección 3 • Descripción general de la plataforma de microesferas de vidrio

Describe la actividad específica, el tamaño de partícula y las características de carga de las microesferas de vidrio. La alta actividad específica permite la administración dirigida de altas dosis con menos partículas.

Lección 1 • Planificación del tratamiento a partir de datos de mapeo

Integra datos angiográficos, transversales y gammagráficos en un plan de tratamiento coherente. Una planificación integral reduce la incertidumbre del procedimiento y optimiza la administración de la dosis.

Lección 2 • Técnicas de angiografía diagnóstica

Cubre la selección del catéter, las tasas de inyección de contraste y los ángulos de proyección para la angiografía hepática. El mapeo angiográfico informa directamente la planificación de la administración de microesferas.

Lección 3 • Procedimiento de mapeo con macroagregados de albúmina y tecnecio-99m

Detalla la técnica de inyección de MAA-Tc-99m, la adquisición de SPECT/TC y el cálculo de la fracción de cortocircuito pulmonar. El mapeo con MAA es el paso de seguridad obligatorio antes de la administración de Y-90.

Lección 4 • Identificación de vasos extrahepáticos

Identifica vasos en riesgo de embolización no dirigida, incluyendo ramas gástricas, duodenales y pulmonares. La embolización profiláctica con coils previene complicaciones graves.

Lección 1 • Flujo de trabajo de dosimetría personalizada

Integra biomarcadores de imagen, función hepática y restricciones de dosis en un flujo de trabajo de prescripción personalizada. La dosimetría personalizada mejora el control tumoral limitando la toxicidad.

Lección 2 • Dosimetría del modelo particional

Enseña la estimación de la relación tumor-hígado normal a partir del SPECT con MAA y las ecuaciones del modelo particional. La dosimetría particional permite la optimización individualizada de la dosis tumoral.

Lección 3 • Modelo dosimétrico de área de superficie corporal

Explica la fórmula empírica de ASC, sus suposiciones y el rango de aplicación clínica. La dosimetría por ASC es simple pero carece de individualización para casos complejos.

Lección 4 • Enfoques de dosimetría basada en vóxeles

Introduce el mapeo de dosis a nivel de vóxel utilizando SPECT cuantitativo y métodos de Monte Carlo. La dosimetría por vóxel proporciona la resolución espacial más alta para el análisis dosis-respuesta.

Lección 1 • Acceso vascular y selección del catéter

Cubre las técnicas de acceso femoral y radial, la selección de la vaina y la posición del catéter guía. Un acceso estable es fundamental para la administración precisa de las microesferas.

Lección 2 • Técnica de administración de microesferas

Detalla la preparación del vial, el ensamblaje del dispositivo de administración y el control de la tasa de inyección para cada plataforma. Una administración controlada previene el reflujo, la estasis y la embolización no dirigida.

Lección 3 • Configuración de la sala de procedimientos y seguridad radiológica

Define la preparación de la sala, el blindaje, la dosimetría del personal y los protocolos de gestión de residuos. Una configuración adecuada protege al personal y garantiza el cumplimiento normativo durante la administración.

Lección 4 • Posicionamiento del catéter para la administración

Enseña el posicionamiento selectivo y lobar del catéter para que coincida con el sitio de inyección del mapeo con MAA. La reproducibilidad de la posición garantiza que la dosis administrada coincida con la distribución planificada.

Lección 1 • Protocolos de seguimiento por imagen y laboratorio

Establece calendarios de imagen estandarizados, paneles de laboratorio y tiempos de evaluación de la respuesta. Un seguimiento consistente permite la detección temprana de la respuesta y la toxicidad.

Lección 2 • Reconocimiento de la toxicidad gastrointestinal

Identifica la gastritis, ulceración y colecistitis por radiación como toxicidades no dirigidas. La derivación temprana para endoscopia o cirugía previene complicaciones potencialmente mortales.

Lección 3 • Enfermedad hepática inducida por radiación

Explica la fisiopatología de la RILD, los criterios diagnósticos y la estratificación del riesgo. La identificación temprana y el manejo de soporte reducen la progresión a falla hepática.

Lección 4 • Manejo del síndrome post-embolización

Define las características del síndrome post-embolización, el cronograma esperado y el manejo farmacológico. Distinguir el síndrome esperado de la toxicidad grave guía la intervención apropiada.

Lección 1 • Consideraciones sobre la trombosis de la vena porta

Evalúa la factibilidad del tratamiento, la modificación de la dosis y el seguimiento en pacientes con trombosis de la vena porta. La perfusión hepática alterada requiere una dosimetría ajustada y una mayor vigilancia de la toxicidad.

Lección 2 • Estrategias de puente y reducción de estadio

Aplica el Y-90 como puente al trasplante o para reducir el estadio de tumores más allá de los criterios estándar. El uso estratégico de la radioembolización amplía la elegibilidad para un tratamiento curativo.

Lección 3 • Casos hepáticos previamente tratados

Maneja pacientes con terapia arterial hepática, ablación o resección quirúrgica previas. El tratamiento previo altera la anatomía vascular y la reserva hepática, requiriendo una planificación individualizada.

Lección 4 • Planificación del tratamiento en enfermedad bilobar

Aborda el tratamiento lobar secuencial, el intervalo de tiempo y la monitorización de la reserva hepática para la enfermedad bilobar. El tratamiento por etapas preserva el volumen hepático funcional mientras logra una cobertura hepática completa.

Lección 1 • Ciclos de mejora continua de la calidad

Implementa ciclos planificar-hacer-estudiar-actuar para abordar las brechas de calidad identificadas en el programa de Y-90. La mejora iterativa mantiene un alto desempeño y se adapta a la evidencia en evolución.

Lección 2 • Métricas de resultados clínicos

Define la supervivencia global, la supervivencia libre de progresión y la tasa de respuesta objetiva como desenlaces primarios. Las métricas estandarizadas permiten comparaciones significativas entre instituciones y ensayos.

Lección 3 • Evaluación comparativa y acreditación del programa

Compara las métricas del programa con los puntos de referencia publicados y los estándares de acreditación. La evaluación comparativa externa identifica brechas de desempeño y apoya la acreditación institucional.

Lección 4 • Seguimiento y graduación de complicaciones

Aplica escalas estandarizadas de graduación de eventos adversos para clasificar y rastrear las complicaciones del Y-90. La graduación sistemática apoya el análisis de causa raíz y la mejora del proceso.