Curso de cirugía microvascular

Lección 1 • Historia y Evolución de la Microcirugía

Recorre los hitos desde la reparación vascular temprana hasta la transferencia moderna de colgajos libres. Contextualiza las técnicas actuales dentro de un siglo de innovación técnica.

Lección 2 • Panorama del Instrumental Microquirúrgico

Cataloga los instrumentos microquirúrgicos esenciales, su fundamento de diseño y su manejo adecuado. La familiaridad con los instrumentos reduce los errores operatorios antes de comenzar el entrenamiento práctico.

Lección 3 • Fisiología del Flujo Microvascular

Explica la hemodinámica, el vasoespasmo y la trombosis a nivel microvascular. La comprensión de estos principios guía la toma de decisiones intraoperatorias y la monitorización postoperatoria.

Lección 4 • Magnificación Óptica e Iluminación

Presenta la óptica del microscopio operatorio, las lupas y los sistemas de iluminación utilizados en microcirugía. La selección correcta del equipo afecta directamente la calidad de la visualización y la precisión quirúrgica.

Lección 1 • Geometría de la Colocación de la Sutura

Cubre la profundidad de la mordida, el espaciamiento y la angulación para anastomosis sin fugas. La consistencia geométrica en todas las suturas es la base de una reparación vascular permeable.

Lección 2 • Anudado Instrumental Bajo Magnificación

Enseña el nudo cuadrado y el nudo de cirujano utilizando portaagujas bajo el microscopio. Se enfatiza la tensión controlada y la seguridad del nudo mediante ejercicios repetitivos en banco.

Lección 3 • Práctica de Sutura en Modelo Sintético

Aplica las habilidades de sutura y anudado a modelos de tubos de silicona y vasos de látex. La repetición estructurada en modelos desarrolla la memoria muscular antes del trabajo con animales o cadáveres.

Lección 1 • Técnica de Dos Puntos de Sutura de Referencia

Presenta el método clásico de puntos de referencia a 180 grados para la anastomosis arterial. Este enfoque fundamental establece la orientación espacial para todos los métodos anastomóticos posteriores.

Lección 2 • Prueba de Permeabilidad Intraoperatoria

Establece métodos objetivos para confirmar la permeabilidad anastomótica antes del cierre de la herida. La detección temprana de trombosis o estenosis previene la pérdida del colgajo y la reintervención.

Lección 3 • Práctica de Reparación Arterial Ex Vivo

Transfiere las habilidades de anastomosis a segmentos de vasos frescos de cadáver o animal bajo supervisión. Las propiedades realistas del tejido desafían y consolidan la técnica de banco.

Lección 4 • Preparación del Vaso y Remoción de la Adventicia

Enseña la movilización atraumática del vaso, el recorte de la adventicia y la irrigación luminal. Una preparación adecuada previene la trombosis y asegura la colocación precisa de la sutura.

Lección 1 • Anastomosis Venosa Término-Terminal

Aplica los métodos de dos puntos de referencia y triangulación a vasos venosos con control de tensión modificado. La eversión consistente y el anudado suave previenen la invaginación de la íntima en paredes delgadas.

Lección 2 • Reconocimiento y Manejo de la Trombosis Venosa

Identifica los signos intraoperatorios de trombosis venosa y describe las estrategias de rescate. El reconocimiento y la intervención oportunos son críticos para la supervivencia del colgajo libre.

Lección 3 • Anatomía y Manejo de la Pared Venosa

Destaca las diferencias estructurales entre las paredes arterial y venosa que afectan el comportamiento de la sutura. Los protocolos de manipulación suave previenen el daño de la íntima y la trombosis postoperatoria.

Lección 1 • Evaluación de la Disparidad del Tamaño del Vaso

Cuantifica las proporciones de disparidad aceptables e identifica cuándo la reparación estándar es insuficiente. La evaluación sistemática previene la elección de una configuración anastomótica inapropiada.

Lección 2 • Técnicas para la Corrección de la Disparidad de Tamaño

Cubre la espátula en boca de pez, los cortes oblicuos y las técnicas de invaginación para igualar los diámetros luminales. Cada método se empareja con la gravedad específica de la disparidad y el tipo de vaso.

Lección 3 • Anastomosis con Dispositivo de Acoplamiento

Presenta los dispositivos de acoplamiento mecánico para la anastomosis venosa y de pequeñas arterias como alternativa a la reparación manual. El uso del acoplador reduce el tiempo de isquemia y la variabilidad anastomótica.

Lección 4 • Obtención e Interposición de Injerto de Vena

Enseña la obtención, preparación e interposición de vena safena y cefálica para puentear defectos vasculares. La orientación correcta y la colocación libre de tensión son esenciales para la permeabilidad del injerto.

Lección 1 • Principios de Selección del Colgajo Libre

Empareja las características del defecto con el tipo de colgajo según la composición tisular, la longitud del pedículo y la morbilidad del sitio donante. La selección sistemática reduce las complicaciones y optimiza los resultados funcionales.

Lección 2 • Colocación del Colgajo y Manejo del Pedículo

Ejecuta la colocación del colgajo sin tensión, el enrutamiento del pedículo y la secuencia de anastomosis para una perfusión óptima. La geometría correcta del pedículo previene el acodamiento y la obstrucción venosa después de la colocación.

Lección 3 • Preparación del Sitio Receptor

Prepara el lecho del defecto, identifica los vasos receptores y planifica la orientación del colgajo antes de la división del pedículo. Una preparación minuciosa minimiza el tiempo de isquemia después de la transferencia del colgajo.

Lección 4 • Mapeo Vascular Preoperatorio

Utiliza ecografía Doppler y angiografía por TC para localizar perforantes y planificar una obtención segura. El mapeo preciso reduce las sorpresas intraoperatorias y acorta el tiempo de disección.

Lección 1 • Tecnologías de Monitorización Complementarias

Revisa las sondas Doppler implantables, la espectroscopia de infrarrojo cercano y los dispositivos de oximetría tisular. La monitorización asistida por tecnología complementa la evaluación clínica en pacientes de alto riesgo.

Lección 2 • Manejo de la Anticoagulación Postoperatoria

Revisa los esquemas de anticoagulación, los parámetros de monitorización y la mitigación del riesgo de sangrado después de la cirugía de colgajo libre. Una anticoagulación equilibrada reduce la trombosis sin aumentar el riesgo de hematoma.

Lección 3 • Reexploración Quirúrgica y Salvamento

Describe la reexploración escalonada, la trombectomía y la revisión de la anastomosis para colgajos comprometidos. Los protocolos de rescate estructurados maximizan la probabilidad de salvar el colgajo.

Lección 4 • Reconocimiento del Compromiso Arterial y Venoso

Diferencia la insuficiencia arterial de la congestión venosa utilizando signos clínicos y basados en dispositivos. Un diagnóstico preciso dirige la intervención de rescate correcta sin demora.

Lección 1 • Reparación e Injerto Nervioso Microquirúrgico

Enseña la reparación nerviosa epineural y fascicular, y la obtención de injerto de nervio sural para puentear defectos. La alineación precisa de la coaptación maximiza la regeneración axonal y la recuperación funcional.

Lección 2 • Anastomosis Linfaticovenosa

Introduce la técnica supermicroquirúrgica para la anastomosis linfaticovenosa en el tratamiento del linfedema. Los vasos menores de 0.8 mm requieren un control refinado del instrumento y sutura especializada.

Lección 3 • Reimplante Digital y de Extremidades

Cubre la selección de pacientes, la secuencia de fijación ósea y la reparación multiestructural en la cirugía de reimplante. El reimplante exige el dominio simultáneo de la reparación vascular, nerviosa y tendinosa.

Lección 4 • Alotrasplante Compuesto Vascularizado

Examina los principios microquirúrgicos que subyacen a los procedimientos de alotrasplante de mano y cara. Los estudiantes comprenden la secuenciación de la anastomosis de múltiples vasos y las implicaciones de la inmunosupresión.