Corso di Neuroanestesia e Neuromonitoraggio

Lezione 1 • Anatomia Cerebrale e Regioni Funzionali

Mappa l'organizzazione lobare, le aree corticali e le strutture sottocorticali in relazione alla vulnerabilità anestetica. Stabilisce la base anatomica per tutta la successiva interpretazione del monitoraggio.

Lezione 2 • Architettura del Midollo Spinale

Tratta l'organizzazione della sostanza grigia e bianca, i tratti ascendenti e discendenti e l'apporto vascolare. Fornisce la base strutturale per le strategie di monitoraggio del midollo spinale.

Lezione 3 • Anatomia del Tronco Encefalico e dei Nervi Cranici

Descrive in dettaglio i nuclei del mesencefalo, del ponte e del bulbo che controllano le funzioni vitali. Collega l'anatomia del tronco encefalico al monitoraggio intraoperatorio dell'integrità dei nervi cranici.

Lezione 4 • Dinamica del Liquido Cerebrospinale

Spiega la produzione, la circolazione e il riassorbimento del liquido cerebrospinale negli spazi ventricolari e subaracnoidei. Collega la fisiologia del LCS alla gestione della pressione intracranica trattata nel Capitolo 2.

Lezione 1 • Tasso Metabolico Cerebrale e Apporto di Ossigeno

Quantifica il CMRO2, l'utilizzo di glucosio e la relazione tra metabolismo e flusso ematico. Collega i concetti metabolici alle strategie di monitoraggio della profondità dell'anestesia.

Lezione 2 • Fisiologia della Pressione Intracranica

Applica la dottrina di Monro-Kellie per spiegare le dinamiche della PIC e i meccanismi compensatori. Prepara gli studenti a riconoscere e trattare l'elevazione della PIC nei pazienti neurochirurgici.

Lezione 3 • Meccanismi e Gestione dell'Edema Cerebrale

Distingue i tipi di edema vasogenico, citotossico e osmotico e la loro fisiopatologia. Collega la fisiologia agli interventi farmacologici e ventilatori utilizzati clinicamente.

Lezione 4 • Fisiologia della Barriera Emato-Encefalica

Descrive in dettaglio la funzione delle giunzioni strette, i meccanismi di trasporto e le condizioni che causano la disfunzione della barriera. Informa le decisioni sulla scelta dei farmaci e sulla gestione dei fluidi in neuroanestesia.

Lezione 1 • Oppioidi e Analgesici Adiuvanti

Valuta gli effetti degli oppioidi su PIC, flusso ematico cerebrale e ampiezze dei potenziali evocati. Integra strategie analgesiche compatibili con il monitoraggio neurofisiologico intraoperatorio.

Lezione 2 • Farmaci Vasoattivi ed Emodinamica Cerebrale

Analizza vasopressori, vasodilatatori e antipertensivi per i loro effetti cerebrovascolari. Consente una gestione emodinamica precisa per mantenere gli obiettivi di pressione di perfusione cerebrale.

Lezione 3 • Agenti Anestetici Endovenosi

Valuta propofol, ketamina, etomidate e barbiturici per gli effetti neurofisiologici. Guida la selezione dell'agente in base alla modalità di monitoraggio e ai requisiti chirurgici.

Lezione 4 • Agenti Inalatori e Cervello

Confronta gli effetti degli anestetici volatili su flusso ematico cerebrale, CMRO2 e attività EEG. Stabilisce relazioni dose-dipendenti critiche per l'interpretazione del monitoraggio intraoperatorio.

Lezione 1 • EEG Processato e Monitor della Profondità dell'Anestesia

Valuta BIS, entropia e spectral edge frequency come indici surrogati della profondità dell'anestesia. Chiarisce i limiti degli indici processati nei pazienti neurologici.

Lezione 2 • Pattern EEG Normali e Anestetici

Identifica i ritmi alfa, beta, theta e delta e i loro correlati anestetici. Stabilisce la linea di base per rilevare deviazioni patologiche durante l'intervento chirurgico.

Lezione 3 • Pattern EEG Patologici e Ischemia

Distingue il rallentamento ischemico, l'attività convulsiva e la soppressione dagli effetti anestetici. Addestra al rapido riconoscimento dei pattern per attivare un intervento chirurgico o emodinamico tempestivo.

Lezione 4 • Risoluzione dei Problemi EEG e Gestione degli Artefatti

Affronta gli artefatti da elettrocauterio, a 60 Hz e da movimento e la loro eliminazione sistematica. Garantisce la continuità del monitoraggio durante le fasi chirurgiche critiche.

Lezione 1 • Strategie di Potenziali Evocati Multimodali

Integra SSEP, MEP e BAEP in protocolli di monitoraggio specifici per procedura. Dimostra come le modalità combinate riducano i tassi di falsi negativi per il danno neurologico.

Lezione 2 • Potenziali Evocati Motori

Descrive in dettaglio la stimolazione elettrica transcranica, i treni di multi-impulsi e la registrazione muscolare per il monitoraggio del tratto corticospinale. Affronta le precauzioni di sicurezza e le controindicazioni all'uso dei MEP.

Lezione 3 • Potenziali Evocati Somatosensoriali

Tratta i parametri di stimolo SSEP, i siti di registrazione e le componenti delle forme d’onda per gli arti superiori e inferiori. Collega l'integrità delle colonne dorsali ai criteri di allarme di ampiezza e latenza.

Lezione 4 • Potenziali Evocati Uditivi del Tronco Encefalico

Spiega la somministrazione dello stimolo click, la generazione delle onde da I a V e le applicazioni nella chirurgia della fossa cranica posteriore. Identifica i cambiamenti dei BAEP indicativi di compromissione del nervo acustico o del tronco encefalico.

Lezione 1 • Monitoraggio EMG Continuo nella Chirurgia Vertebrale

Distingue i pattern di attività EMG spontanea che indicano irritazione della radice nervosa dai segnali benigni. Addestra al riconoscimento delle scariche neurotoniche che richiedono una pausa chirurgica.

Lezione 2 • Protocollo SSEP e MEP per Casi Vertebrali

Definisce l'acquisizione della linea di base, l'ottimizzazione anestetica e i criteri di allarme specifici per la chirurgia vertebrale. Integra i vincoli farmacologici del monitoraggio MEP nella pianificazione anestetica.

Lezione 3 • Tecniche di Stimolazione della Vite Peduncolare

Spiega le soglie EMG evocate per rilevare la breccia della parete peduncolare e la prossimità della radice nervosa. Guida il feedback in tempo reale ai chirurghi durante il posizionamento della strumentazione.

Lezione 4 • Razionale del Monitoraggio del Midollo Spinale

Stabilisce la base di evidenze per il monitoraggio nella chirurgia vertebrale per deformità, tumori e patologie vascolari. Inquadra il monitoraggio come un intervento di sicurezza basato sul lavoro di squadra piuttosto che un'attività di registrazione passiva.

Lezione 1 • Induzione Anestetica e Gestione delle Vie Aeree

Applica tecniche di induzione emodinamicamente stabili per prevenire picchi di PIC e ischemia cerebrale. Affronta la gestione della via aerea difficile in pazienti con PIC elevata o instabilità cervicale.

Lezione 2 • Risveglio e Valutazione Neurologica Postoperatoria

Gestisce un risveglio fluido per consentire un esame neurologico precoce prevenendo ipertensione e tosse. Definisce i criteri per il ricovero in terapia intensiva rispetto al recupero fast-track.

Lezione 3 • Tecniche di Rilasciamento Cerebrale

Combina osmoterapia, iperventilazione, drenaggio del LCS e posizionamento del paziente per ottenere il rilasciamento cerebrale chirurgico. Bilancia la riduzione della PIC con i rischi di ischemia cerebrale e rebound dell'edema.

Lezione 4 • Valutazione Neurologica Preoperatoria

Struttura la valutazione preoperatoria neuroanestetica includendo lo stato della PIC, l'anamnesi di crisi epilettiche e la revisione dell'imaging. Identifica i fattori di rischio che guidano il monitoraggio intraoperatorio e la selezione dei farmaci.

Lezione 1 • Integrazione del Monitoraggio Multimodale e Processo Decisionale

Sintetizza i dati EEG, potenziali evocati, NIRS, TCD e PIC in decisioni cliniche unificate. Sviluppa quadri di risposta sistematica agli allarmi applicabili in tutte le sottospecialità neurochirurgiche.

Lezione 2 • Ossimetria Cerebrale e Spettroscopia nel Vicino Infrarosso

Spiega i principi della NIRS, l'interpretazione della saturazione regionale di ossigeno e le soglie di intervento. Integra l'ossimetria cerebrale con EEG e potenziali evocati per un monitoraggio completo.

Lezione 3 • Evidenze di Neuroprotezione Farmacologica

Valuta criticamente le evidenze cliniche per ipotermia, barbiturici, magnesio e agenti volatili come neuroprotettori. Distingue gli interventi comprovati dalle strategie sperimentali.

Lezione 4 • Doppler Transcranico in Neuroanestesia

Applica il TCD per valutare la velocità del flusso ematico cerebrale, l'autoregolazione e i segnali embolici intraoperatori. Collega i risultati del TCD alla gestione emodinamica e agli aggiustamenti della tecnica chirurgica.