Corso di Chirurgia della Carcinosi Peritoneale

Lezione 1 • Classificazione delle Neoplasie Peritoneali

Definisce i tumori peritoneali primari e secondari in base a origine, istologia e comportamento. Consente una diagnosi accurata e la selezione di percorsi terapeutici appropriati.

Lezione 2 • Anatomia e Fisiologia del Peritoneo

Tratta la struttura peritoneale macroscopica e microscopica, la dinamica dei fluidi e il drenaggio linfatico. Fornisce il quadro anatomico necessario per comprendere i modelli di diffusione tumorale.

Lezione 3 • Biologia della Metastasi Peritoneale

Spiega i meccanismi di disseminazione peritoneale, impianto e interazioni con il microambiente tumorale. Collega la biologia molecolare al comportamento clinico e alla resistenza al trattamento.

Lezione 4 • Quadro di Valutazione Multidisciplinare

Delinea i ruoli di oncologia, radiologia, anatomia patologica e chirurgia nella valutazione del paziente. Stabilisce il modello decisionale collaborativo utilizzato durante tutto il corso.

Lezione 1 • Criteri di Eleggibilità per CRS-HIPEC

Definisce i criteri oncologici, fisiologici e tecnici che determinano l'idoneità del paziente. Applica soglie basate sull'evidenza per evitare interventi chirurgici futili e danni al paziente.

Lezione 2 • Ottimizzazione Nutrizionale Prima dell'Intervento

Affronta lo screening della malnutrizione, la preabilitazione e i protocolli di supporto enterale o parenterale. L'ottimizzazione nutrizionale riduce il fallimento anastomotico e la morbilità postoperatoria.

Lezione 3 • Valutazione del Rischio Cardiopolmonare e Funzionale

Insegna la stratificazione del rischio fisiologico utilizzando test cardiaci, polmonari e funzionali. La quantificazione del rischio guida la pianificazione anestesiologica e le strategie di gestione intraoperatoria.

Lezione 4 • Imaging Preoperatorio e Iter Diagnostico di Stadiazione

Tratta TC, RM, PET-TC e laparoscopia diagnostica per la mappatura della malattia. Un'interpretazione accurata dell'imaging previene laparotomie non necessarie e guida la pianificazione chirurgica.

Lezione 1 • Emostasi e Controllo Vascolare

Affronta le strategie di controllo del sanguinamento durante l'estesa dissezione peritoneale e la resezione viscerale. Un'emostasi efficace riduce il fabbisogno trasfusionale e la mortalità operatoria.

Lezione 2 • Procedure di Peritonectomia per Regione

Insegna lo stripping peritoneale sistematico della parete anteriore, del diaframma, della pelvi e del retroperitoneo. La sequenza regionale assicura un'esposizione completa e riduce al minimo la malattia residua.

Lezione 3 • Valutazione Intraoperatoria e Punti Decisionali

Insegna la valutazione in tempo reale della resecabilità, l'uso dell'esame estemporaneo e i criteri di interruzione. Il giudizio intraoperatorio previene il completamento futile e guida verso endpoint chirurgici sicuri.

Lezione 4 • Resezioni Viscerali nella Citoriduzione

Tratta splenectomia, colecistectomia, resezione intestinale e procedure urologiche eseguite durante la CRS. Integra la resezione viscerale nella strategia citoriduttiva complessiva in modo sicuro.

Lezione 1 • Regimi HIPEC Basati sul Platino

Descrive in dettaglio il dosaggio di cisplatino e oxaliplatino, le soluzioni carrier e le indicazioni istologia-specifiche. Gli agenti di platino costituiscono la base della maggior parte dei protocolli HIPEC tra i vari tipi di tumore.

Lezione 2 • Meccanismi dell'Ipertermia e Sinergia Farmacologica

Tratta la citotossicità termica, l'aumento dell'assorbimento del farmaco indotto dal calore e l'inibizione della riparazione del DNA. L'ipertermia non è semplicemente un carrier, ma un componente terapeutico attivo della HIPEC.

Lezione 3 • Basi Farmacocinetiche della HIPEC

Spiega la barriera peritoneo-plasmatica, il vantaggio di esposizione al farmaco e le relazioni concentrazione-tempo. La comprensione della farmacocinetica è alla base di tutte le decisioni di dosaggio e programmazione del farmaco.

Lezione 4 • Agenti HIPEC Emergenti e Sperimentali

Esamina taxani, agenti mirati e combinazioni di immunoterapia in fase di studio clinico. La conoscenza degli agenti emergenti prepara i chirurghi a partecipare e valutare le sperimentazioni future.

Lezione 1 • Tecnica Open Coliseum

Insegna la tecnica aperta di Sugarbaker con distribuzione manuale e monitoraggio termico. Il metodo aperto consente la manipolazione diretta del tumore e la valutazione della distribuzione in tempo reale.

Lezione 2 • Tecnica di Perfusione a Peritoneo Chiuso

Tratta il posizionamento dei cateteri con tecnica chiusa, la chiusura addominale e il monitoraggio della pressione. Il metodo chiuso riduce l'esposizione del personale e può migliorare l'uniformità termica.

Lezione 3 • Uniformità Termica e Ottimizzazione del Flusso

Affronta il raggiungimento di una distribuzione omogenea della temperatura in tutte le regioni peritoneali. L'eterogeneità termica riduce l'efficacia e aumenta il rischio di sotto-trattamento locale.

Lezione 4 • Apparecchiatura HIPEC e Configurazione del Circuito

Descrive le macchine per perfusione, gli scambiatori di calore, le pompe a rulli e le sonde di temperatura. La corretta configurazione dell'apparecchiatura è un prerequisito per una somministrazione HIPEC sicura e riproducibile.

Lezione 1 • Gestione dei Fluidi e Supporto Emodinamico

Insegna la fluidoterapia goal-directed, l'uso di vasopressori e il monitoraggio della gittata cardiaca durante la CRS-HIPEC. L'equilibrio dei fluidi influisce direttamente sulla guarigione anastomotica e sulla funzione renale postoperatoria.

Lezione 2 • Considerazioni Anestesiologiche per la CRS-HIPEC

Delinea le richieste fisiologiche di un intervento prolungato, dell'ipertermia e degli ampi spostamenti di fluidi. La pianificazione anestesiologica deve anticipare simultaneamente le sfide termiche, emodinamiche e coagulative.

Lezione 3 • Strategie di Protezione Renale e Metabolica

Tratta la nefroprotezione durante la HIPEC a base di cisplatino, la gestione elettrolitica e il controllo glicemico. I protocolli di protezione renale riducono l'incidenza di danno renale acuto nei pazienti ad alto rischio.

Lezione 4 • Gestione della Coagulazione e Trasfusione

Affronta la prevenzione della coagulopatia, il test di coagulazione point-of-care e le soglie trasfusionali. La gestione della coagulazione è critica data l'estesa dissezione e gli effetti termici sulla coagulazione.

Lezione 1 • Terapia Intensiva e Gestione in ICU

Tratta i criteri di ammissione in ICU, il supporto ventilatorio e la gestione dell'insufficienza d'organo dopo CRS-HIPEC complessa. La competenza in terapia intensiva è essenziale per gestire i pazienti postoperatori a più alto rischio.

Lezione 2 • Gestione della Tossicità Ematologica e Renale

Affronta la mielosoppressione, la trombocitopenia e il danno renale acuto correlati alla chemioterapia dopo HIPEC. I protocolli di gestione della tossicità riducono la mortalità correlata al trattamento nel periodo postoperatorio.

Lezione 3 • Complicanze Anastomotiche e del Sito Chirurgico

Tratta la diagnosi di deiscenza anastomotica, la gestione delle fistole e il trattamento delle complicanze della ferita. Il riconoscimento precoce e l'intervento appropriato prevengono la sepsi e il ricovero prolungato.

Lezione 4 • Recupero Migliorato Dopo CRS-HIPEC

Adatta i principi del recupero migliorato alle esigenze uniche della chirurgia citoriduttiva. I percorsi di recupero strutturati riducono la degenza senza compromettere la sicurezza.

Lezione 1 • Curva di Apprendimento e Formazione Chirurgica

Quantifica la curva di apprendimento della CRS-HIPEC e identifica le tappe formative per la competenza. Percorsi di formazione strutturati accelerano l'acquisizione sicura di abilità e riducono le complicanze prevenibili.

Lezione 2 • Progettazione della Ricerca e Partecipazione alle Sperimentazioni Cliniche

Prepara i chirurghi a progettare studi istituzionali e partecipare a sperimentazioni multicentriche di oncologia peritoneale. La partecipazione alla ricerca fa avanzare il campo e migliora la credibilità del programma locale.

Lezione 3 • Metriche di Qualità e Benchmarking

Definisce le metriche di processo e di esito per i programmi CRS-HIPEC e confronta le prestazioni con i benchmark. Una pratica guidata dalle metriche identifica le lacune e guida il miglioramento continuo della qualità.

Lezione 4 • Costruire un Programma di Oncologia Peritoneale

Tratta i requisiti istituzionali, l'assemblaggio del team, l'approvvigionamento delle apparecchiature e il riconoscimento delle credenziali per i nuovi programmi. Lo sviluppo strutturato del programma riduce la curva di apprendimento e la mortalità precoce del programma.