Corso Disturbo Ossessivo-Compulsivo

Lezione 1 • Epidemiologia e Decorso della Malattia

Vengono presentati i dati su prevalenza, età di insorgenza, differenze di sesso e decorso longitudinale. La comprensione della storia naturale informa le discussioni sulla prognosi e il razionale per l'intervento precoce.

Lezione 2 • Definire Ossessioni e Compulsioni

Vengono esaminate le distinzioni fenomenologiche fondamentali tra ossessioni, compulsioni e pensieri intrusivi. Ciò ancora tutto il successivo ragionamento diagnostico a un'analisi precisa a livello di sintomo.

Lezione 3 • Diagnosi Differenziale del DOC

Viene insegnata la differenziazione sistematica da GAD, DOCP, disturbo di dismorfismo corporeo, psicosi e spettro autistico. Vengono evidenziati i rischi di diagnosi errata e le loro conseguenze cliniche.

Lezione 4 • Dimensioni Sintomatologiche e Sottotipi del DOC

Dimensioni sintomatologiche empiricamente validate — contaminazione, danno, simmetria, pensieri tabù — vengono mappate sulle presentazioni cliniche. Il riconoscimento dei sottotipi guida la pianificazione del trattamento fin dall'inizio.

Lezione 1 • Modelli Cognitivi e dell'Apprendimento

I modelli di valutazione cognitiva e i quadri di condizionamento della paura spiegano il mantenimento dei sintomi. Questi modelli costituiscono la base teorica per gli interventi cognitivo-comportamentali trattati in seguito.

Lezione 2 • Circuito Cortico-Striato-Talamo-Corticale

Il ruolo del circuito CSTC nella generazione dei sintomi del DOC è dettagliato attraverso dati di neuroimaging e lesionali. La comprensione a livello circuitale informa direttamente i bersagli farmacologici e di neuromodulazione.

Lezione 3 • Sistemi Serotoninergico e Glutamatergico

Vengono esaminati i contributi serotoninergici e glutamatergici alla fisiopatologia del DOC insieme ai dati di risposta al trattamento. Questa sezione collega la neuroscienza al razionale della farmacoterapia.

Lezione 1 • Scala Yale-Brown per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo

Vengono esercitate in dettaglio la somministrazione, il punteggio e l'interpretazione della Y-BOCS e della CY-BOCS. L'uso affidabile della Y-BOCS è essenziale per il monitoraggio del trattamento durante tutto il corso.

Lezione 2 • Struttura del Colloquio Clinico per il DOC

Viene insegnato un approccio strutturato per elicitare ossessioni, compulsioni, evitamento e ricerca di rassicurazione. Un colloquio efficace riduce la sotto-segnalazione dei sintomi carichi di vergogna.

Lezione 3 • Scale di Valutazione Supplementari

Vengono introdotte scale dimensionali per il DOC, misure di insight e strumenti per l'accomodamento familiare. La valutazione multi-strumento coglie aspetti della gravità che la sola Y-BOCS non affronta.

Lezione 4 • Formulazione del Caso e Pianificazione del Trattamento

Vengono applicati modelli di formulazione cognitivo-comportamentale e biopsicosociale per sintetizzare i dati della valutazione. Una formulazione strutturata guida piani di trattamento individualizzati e prioritizzati.

Lezione 1 • Ottimizzazione e Sostituzione degli Studi con SRI

Vengono stabilite le regole decisionali per l'incremento della dose, la valutazione di uno studio adeguato e la sostituzione del farmaco. L'ottimizzazione sistematica previene dichiarazioni premature di fallimento terapeutico.

Lezione 2 • Popolazioni Speciali: Farmacoterapia

Pazienti pediatrici, perinatali, anziani e medicalmente complessi richiedono approcci farmacologici modificati. Vengono specificati sicurezza, dosaggio e aggiustamenti del monitoraggio per ciascuna popolazione.

Lezione 3 • Strategie di Potenziamento

Vengono esaminati il potenziamento con antipsicotici, i modulatori del glutammato e altri agenti adiuvanti con valutazione delle evidenze. Il potenziamento è indicato quando la monoterapia con SRI produce una risposta insufficiente.

Lezione 4 • Gestione Farmacologica a Lungo Termine

Vengono affrontati la durata della terapia di mantenimento, la prevenzione delle ricadute e i criteri di sospensione. La pianificazione a lungo termine integra la farmacoterapia con gli esiti della psicoterapia.

Lezione 1 • Base Teorica dell'ERP

La teoria dell'apprendimento inibitorio, l'abituazione e i modelli di estinzione sono alla base del meccanismo d'azione dell'ERP. Comprendere questi modelli permette agli psichiatri di spiegare il razionale dell'ERP a pazienti scettici.

Lezione 2 • Tecniche di Prevenzione della Risposta

Vengono dettagliate le strategie per bloccare le compulsioni manifeste e mentali durante e tra le sedute. La prevenzione della risposta è il meccanismo che impedisce il rinforzo della paura.

Lezione 3 • Monitoraggio e Problem-Solving nell'ERP

Vengono identificati e affrontati gli ostacoli comuni all'ERP — evitamento, rituali sottili, accomodamento del terapeuta. Gli psichiatri usano questa conoscenza per sostenere l'aderenza alla terapia durante la gestione farmacologica.

Lezione 4 • Tecniche Cognitive nella CBT per il DOC

La ristrutturazione cognitiva mirata alle valutazioni specifiche del DOC è integrata con le tecniche comportamentali. Il lavoro cognitivo migliora il coinvolgimento nell'ERP senza sostituire l'esposizione comportamentale.

Lezione 1 • Coordinamento del Team Multidisciplinare

Viene affrontato il coordinamento dell'assistenza tra psichiatria, psicologia, neurochirurgia e servizio sociale nei casi refrattari. Una comunicazione efficace nel team previene cure frammentate e messaggi terapeutici contrastanti.

Lezione 2 • Farmacoterapie Nuove ed Emergenti

Vengono esaminate ketamina, approcci assistiti da psichedelici e nuovi agenti glutamatergici con le evidenze attuali. I clinici distinguono le opzioni sperimentali da quelle evidence-based quando consigliano i pazienti.

Lezione 3 • CBT Intensiva e Programmi Residenziali

Vengono esaminati programmi intensivi ambulatoriali, di ospedalizzazione parziale e residenziali di ERP per indicazioni ed esiti. I criteri di intensificazione dell'assistenza guidano le decisioni appropriate di invio.

Lezione 4 • Definire e Valutare la Resistenza al Trattamento

Vengono stabiliti criteri operativi per la resistenza al trattamento, distinguendo la vera refrattarietà da studi inadeguati. La rivalutazione sistematica previene l'intensificazione prematura verso interventi invasivi.

Lezione 1 • DOC Perinatale

Vengono affrontati insorgenza, esacerbazione e temi sintomatologici unici del DOC durante la gravidanza e il postpartum. Le ossessioni di danno verso il neonato richiedono un'attenta valutazione del rischio e una gestione non punitiva.

Lezione 2 • DOC Pediatrico: Diagnosi e Valutazione

Vengono esaminate le modifiche evolutive nella presentazione del DOC, il coinvolgimento familiare e gli strumenti di valutazione nei bambini. Una diagnosi precoce e accurata previene anni di compromissione funzionale e disgregazione familiare.

Lezione 3 • Trattamento del DOC Pediatrico

Vengono dettagliati la CBT con coinvolgimento familiare e i protocolli pediatrici con SRI come trattamenti di prima linea. La riduzione dell'accomodamento familiare è una componente critica e unica del trattamento del DOC pediatrico.

Lezione 4 • Presentazioni Geriatriche del DOC

Vengono esaminati DOC a insorgenza tardiva, comorbilità medica, declino cognitivo e sfide di polifarmacoterapia negli anziani. Approcci di valutazione e trattamento adattati affrontano le barriere specifiche dell'età.

Lezione 1 • DOC con Depressione Maggiore

Vengono affrontate le relazioni bidirezionali tra DOC e depressione, inclusi sequenziamento e trattamento combinato. Il rischio suicidario in questa popolazione in comorbilità richiede una maggiore vigilanza nella valutazione.

Lezione 2 • DOC con Disturbi da Tic e Sindrome di Tourette

Vengono esaminati la fenomenologia distinta del DOC correlato a tic, i fenomeni sensoriali e le modifiche al trattamento. Il potenziamento antipsicotico e l'habit reversal sono particolarmente rilevanti in questo sottogruppo.

Lezione 3 • Tricotillomania e Disturbo da Escoriazione

I comportamenti ripetitivi focalizzati sul corpo sono distinti dalle compulsioni del DOC e trattati con l'habit reversal training. I clinici riconoscono quando sono giustificati adiuvanti farmacoterapici.

Lezione 4 • Disturbo da Accumulo

L'eziologia, la valutazione e il percorso di trattamento distinti del disturbo da accumulo sono stabiliti come separati dal DOC. Approcci motivazionali e di riduzione del danno affrontano le sfide terapeutiche uniche dell'accumulo.