Curso de Cirurgia Microvascular

Aula 1 • História e Evolução da Microcirurgia

Traça os marcos desde a reparação vascular inicial até à transferência moderna de retalhos livres. Contextualiza as técnicas atuais dentro de um século de inovação técnica.

Aula 2 • Visão Geral da Instrumentação Microcirúrgica

Cataloga os instrumentos microcirúrgicos essenciais, a sua lógica de design e o manuseamento adequado. A familiaridade com os instrumentos reduz os erros operatórios antes do início da formação prática.

Aula 3 • Fisiologia do Fluxo Microvascular

Explica a hemodinâmica, o vasospasmo e a trombose ao nível microvascular. A compreensão destes princípios orienta a tomada de decisão intraoperatória e a monitorização pós-operatória.

Aula 4 • Ampliação Óptica e Iluminação

Apresenta a ótica do microscópio operatório, as lupas e os sistemas de iluminação utilizados em microcirurgia. A seleção correta do equipamento afeta diretamente a qualidade da visualização e a precisão cirúrgica.

Aula 1 • Geometria da Colocação das Suturas

Aborda a profundidade da picada, o espaçamento e a angulação para anastomoses sem fugas. A consistência geométrica entre as suturas é a base de uma reparação vascular patente.

Aula 2 • Execução do Nó com Instrumentos sob Ampliação

Ensina o nó quadrado e o nó do cirurgião utilizando porta-agulhas ao microscópio. A tensão controlada e a segurança do nó são enfatizadas através de exercícios repetitivos na bancada.

Aula 3 • Prática de Sutura em Modelo Sintético

Aplica as competências de sutura e de execução de nós em tubos de silicone e modelos de vasos de látex. A repetição estruturada em modelos desenvolve a memória muscular antes do trabalho em animal ou cadáver.

Aula 1 • Técnica dos Dois Pontos de Ancoragem

Apresenta o método clássico do ponto de ancoragem a 180 graus para anastomose arterial. Esta abordagem fundamental estabelece a orientação espacial para todos os métodos anastomóticos subsequentes.

Aula 2 • Teste de Patência Intraoperatório

Estabelece métodos objetivos para confirmar a patência anastomótica antes do encerramento da ferida. A deteção precoce de trombose ou estenose previne a perda do retalho e a reintervenção.

Aula 3 • Prática de Reparação Arterial Ex Vivo

Transfere as competências de anastomose para segmentos de vasos frescos de cadáver ou animal, sob supervisão. As propriedades realistas do tecido desafiam e consolidam a técnica de bancada.

Aula 4 • Preparação do Vaso e Remoção da Adventícia

Ensina a mobilização atraumática do vaso, o corte da adventícia e a irrigação luminal. A preparação adequada previne a trombose e garante a colocação precisa da sutura.

Aula 1 • Anastomose Venosa Término-Término

Aplica os métodos de dois pontos e de triangulação aos vasos venosos com controlo de tensão modificado. A eversão consistente e a execução suave do nó previnem a invaginação da íntima nas paredes finas.

Aula 2 • Reconhecimento e Gestão da Trombose Venosa

Identifica os sinais intraoperatórios de trombose venosa e descreve as estratégias de salvamento. O reconhecimento e a intervenção precoces são críticos para a sobrevivência do retalho livre.

Aula 3 • Anatomia e Manuseamento da Parede Venosa

Destaca as diferenças estruturais entre as paredes arterial e venosa que afetam o comportamento da sutura. Protocolos de manuseamento suave previnem danos na íntima e trombose pós-operatória.

Aula 1 • Avaliação da Discrepância de Tamanho dos Vasos

Quantifica os rácios de discrepância aceitáveis e identifica quando a reparação padrão é insuficiente. A avaliação sistemática previne a escolha de uma configuração anastomótica inadequada.

Aula 2 • Técnicas para Correção da Discrepância de Tamanho

Aborda a técnica de espátula em boca de peixe, os cortes oblíquos e as técnicas de sleeve para equalizar os diâmetros luminais. Cada método é associado a uma gravidade específica de discrepância e tipo de vaso.

Aula 3 • Anastomose com Dispositivo Acoplador

Apresenta os dispositivos de acoplamento mecânico para anastomose venosa e arterial de pequeno calibre como alternativa à reparação manual. O uso do acoplador reduz o tempo de isquemia e a variabilidade anastomótica.

Aula 4 • Colheita e Interposição de Enxerto Venoso

Ensina a colheita da veia safena e cefálica, a preparação e a interposição para ponte de lacunas vasculares. A orientação adequada e a colocação sem tensão são essenciais para a patência do enxerto.

Aula 1 • Princípios de Seleção do Retalho Livre

Relaciona as características do defeito com o tipo de retalho com base na composição tecidular, comprimento do pedículo e morbilidade da zona dadora. A seleção sistemática reduz as complicações e otimiza os resultados funcionais.

Aula 2 • Inserção do Retalho e Gestão do Pedículo

Executa a inserção do retalho sem tensão, o trajeto do pedículo e a sequência da anastomose para perfusão ideal. A geometria correta do pedículo previne o encurvamento e a obstrução venosa após a inserção.

Aula 3 • Preparação do Local Recetor

Prepara o leito do defeito, identifica os vasos recetores e planifica a orientação do retalho antes da divisão do pedículo. A preparação minuciosa minimiza o tempo de isquemia após a transferência do retalho.

Aula 4 • Mapeamento Vascular Pré-Operatório

Utiliza o Doppler ultrassónico e a angio-TC para localizar perfurantes e planear uma colheita segura. O mapeamento preciso reduz as surpresas intraoperatórias e encurta o tempo de dissecação.

Aula 1 • Tecnologias de Monitorização Adicionais

Revisa as sondas Doppler implantáveis, a espectroscopia de infravermelhos próximos e os dispositivos de oximetria tecidular. A monitorização assistida por tecnologia complementa a avaliação clínica em doentes de alto risco.

Aula 2 • Gestão da Anticoagulação Pós-Operatória

Revisa os regimes de anticoagulação, os parâmetros de monitorização e a mitigação do risco hemorrágico após cirurgia de retalho livre. A anticoagulação equilibrada reduz a trombose sem aumentar o risco de hematoma.

Aula 3 • Reexploração Cirúrgica e Salvamento

Descreve a reexploração passo a passo, a trombectomia e a anastomose de revisão para retalhos comprometidos. Protocolos de salvamento estruturados maximizam a probabilidade de resgate do retalho.

Aula 4 • Reconhecimento do Compromisso Arterial e Venoso

Diferencia a insuficiência arterial da congestão venosa utilizando sinais clínicos e baseados em dispositivos. Um diagnóstico preciso orienta a intervenção de salvamento correta sem demora.

Aula 1 • Reparação e Enxerto Nervoso Microcirúrgico

Ensina a reparação nervosa epineural e fascicular e a colheita de enxerto do nervo sural para ponte de lacunas. A coaptação precisa maximiza a regeneração axonal e a recuperação funcional.

Aula 2 • Anastomose Linfaticovenosa

Apresenta a técnica supermicrocirúrgica para anastomose linfaticovenosa no tratamento do linfedema. Vasos com menos de 0,8 mm requerem controlo refinado do instrumento e sutura especializada.

Aula 3 • Reimplante Digital e de Membros

Aborda a seleção de doentes, a sequência de fixação óssea e a reparação de múltiplas estruturas na cirurgia de reimplante. O reimplante exige domínio simultâneo da reparação vascular, nervosa e tendinosa.

Aula 4 • Alotransplante Composto Vascularizado

Examina os princípios microcirúrgicos subjacentes aos procedimentos de alotransplante de mão e face. Os estudantes compreendem a sequenciação da anastomose multivaso e as implicações da imunossupressão.