Curso de Cirurgia Peritoneal Complexa (HIPEC)

Aula 1 • Classificação das Neoplasias Peritoneais

Define os tumores peritoneais primários e secundários por origem, histologia e comportamento. Permite um diagnóstico preciso e a seleção de vias de tratamento adequadas.

Aula 2 • Anatomia e Fisiologia Peritoneal

Abrange a estrutura peritoneal macroscópica e microscópica, a dinâmica dos fluidos e a drenagem linfática. Fornece o quadro anatómico necessário para compreender os padrões de disseminação tumoral.

Aula 3 • Biologia da Metastização Peritoneal

Explica os mecanismos de disseminação peritoneal, implantação e interações com o microambiente tumoral. Relaciona a biologia molecular com o comportamento clínico e a resistência ao tratamento.

Aula 4 • Quadro de Avaliação Multidisciplinar

Descreve os papéis da oncologia, radiologia, patologia e cirurgia na avaliação do doente. Estabelece o modelo de decisão colaborativa utilizado ao longo do curso.

Aula 1 • Critérios de Elegibilidade para CRS-HIPEC

Define critérios oncológicos, fisiológicos e técnicos que determinam a adequação do doente. Aplica limiares baseados na evidência para evitar cirurgia fútil e danos ao doente.

Aula 2 • Otimização Nutricional Antes da Cirurgia

Aborda o rastreio de malnutrição, pré-habilitação e protocolos de apoio entérico ou parentérico. A otimização nutricional reduz a falha anastomótica e a morbilidade pós-operatória.

Aula 3 • Avaliação do Risco Cardiopulmonar e Funcional

Ensina a estratificação do risco fisiológico usando testes cardíacos, pulmonares e funcionais. A quantificação do risco orienta o planeamento anestésico e as estratégias de abordagem intraoperatória.

Aula 4 • Estudo Diagnóstico Imagiológico Pré-Operatório e de Estadiamento

Abrange a TAC, a RMN, a PET-TAC e a laparoscopia diagnóstica para mapeamento da doença. A interpretação imagiológica precisa evita laparotomias desnecessárias e orienta o planeamento cirúrgico.

Aula 1 • Hemostase e Controlo Vascular

Aborda estratégias de controlo de hemorragia durante a dissecção peritoneal extensa e a ressecção visceral. A hemostase eficaz reduz as necessidades de transfusão e a mortalidade operatória.

Aula 2 • Procedimentos de Peritonectomia por Região

Ensina a desnudação peritoneal sistemática da parede anterior, diafragma, pélvis e retroperitoneu. A sequenciação regional garante exposição completa e minimiza a doença não detetada.

Aula 3 • Avaliação Intraoperatória e Pontos de Decisão

Ensina a avaliação em tempo real da ressecabilidade, utilização de exame de congelação e critérios de interrupção. O julgamento intraoperatório evita a conclusão fútil e orienta os pontos finais cirúrgicos seguros.

Aula 4 • Ressecções Viscerais na Citorredução

Abrange esplenectomia, colecistectomia, ressecção intestinal e procedimentos urológicos realizados durante a CRS. Integra a ressecção visceral na estratégia citorredutora global de forma segura.

Aula 1 • Regimes de HIPEC à Base de Platina

Detalha a dosagem de cisplatina e oxaliplatina, soluções transportadoras e indicações específicas por histologia. Os agentes de platina formam a base da maioria dos protocolos de HIPEC em vários tipos de tumor.

Aula 2 • Mecanismos de Hipertermia e Sinergia Farmacológica

Abrange a citotoxicidade térmica, a captação farmacológica potenciada pelo calor e a inibição da reparação do ADN. A hipertermia não é meramente um veículo, mas sim uma componente terapêutica ativa da HIPEC.

Aula 3 • Base Farmacocinética da HIPEC

Explica a barreira peritoneal-plasmática, a vantagem de exposição ao fármaco e as relações concentração-tempo. A compreensão farmacocinética sustenta todas as decisões de dosagem e esquema de administração de fármacos.

Aula 4 • Agentes de HIPEC Emergentes e em Investigação

Revisão de taxanos, agentes dirigidos e combinações de imunoterapia em investigação clínica. O conhecimento dos agentes emergentes prepara os cirurgiões para participar e avaliar ensaios futuros.

Aula 1 • Técnica Aberta do Coliseu

Ensina a técnica aberta de Sugarbaker com distribuição manual e monitorização térmica. O método aberto permite a manipulação direta do tumor e a avaliação da distribuição em tempo real.

Aula 2 • Técnica de Perfusão com Abdómen Fechado

Abrange a colocação de cateteres na técnica fechada, o encerramento abdominal e a monitorização da pressão. O método fechado reduz a exposição da equipa e pode melhorar a uniformidade térmica.

Aula 3 • Uniformidade Térmica e Otimização do Fluxo

Aborda a obtenção de uma distribuição homogénea da temperatura em todas as regiões peritoneais. A heterogeneidade térmica reduz a eficácia e aumenta o risco de subtratamento local.

Aula 4 • Equipamento de HIPEC e Configuração do Circuito

Descreve as máquinas de perfusão, permutadores de calor, bombas de roletes e sondas de temperatura. A configuração correta do equipamento é um pré-requisito para uma administração segura e reprodutível da HIPEC.

Aula 1 • Gestão de Fluidos e Apoio Hemodinâmico

Ensina a fluidoterapia dirigida por objetivos, a utilização de vasopressores e a monitorização do débito cardíaco durante a CRS-HIPEC. O equilíbrio hídrico afeta diretamente a cicatrização anastomótica e a função renal pós-operatória.

Aula 2 • Considerações Anestésicas para CRS-HIPEC

Descreve as exigências fisiológicas da cirurgia prolongada, hipertermia e grandes desvios hídricos. O planeamento anestésico deve antecipar desafios térmicos, hemodinâmicos e de coagulação simultaneamente.

Aula 3 • Estratégias de Proteção Renal e Metabólica

Abrange a nefroproteção durante a HIPEC com cisplatina, a gestão de eletrólitos e o controlo da glicemia. Os protocolos de proteção renal reduzem a incidência de lesão renal aguda em doentes de alto risco.

Aula 4 • Gestão da Coagulação e Transfusão

Aborda a prevenção da coagulopatia, testes de coagulação point-of-care e desencadeadores de transfusão. A gestão da coagulação é crítica dada a dissecção extensa e os efeitos térmicos na coagulação.

Aula 1 • Cuidados Críticos e Gestão na UCI

Abrange os critérios de admissão na UCI, apoio ventilatório e gestão de falência orgânica após CRS-HIPEC complexa. A experiência em cuidados intensivos é essencial para gerir os doentes pós-operatórios de mais alto risco.

Aula 2 • Gestão da Toxicidade Hematológica e Renal

Aborda a mielossupressão relacionada com a quimioterapia, trombocitopenia e lesão renal aguda após HIPEC. Os protocolos de gestão da toxicidade reduzem a mortalidade relacionada com o tratamento no período pós-operatório.

Aula 3 • Complicações Anastomóticas e do Local Cirúrgico

Abrange o diagnóstico de fuga anastomótica, gestão de fístulas e tratamento de complicações da ferida. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada previnem a sépsis e o internamento prolongado.

Aula 4 • Recuperação Melhorada Após CRS-HIPEC

Adapta os princípios de recuperação melhorada às exigências únicas da cirurgia citorredutora. Os percursos de recuperação estruturados reduzem a duração do internamento sem comprometer a segurança.

Aula 1 • Curva de Aprendizagem e Formação Cirúrgica

Quantifica a curva de aprendizagem da CRS-HIPEC e identifica marcos de formação para a competência. Os percursos de formação estruturados aceleram a aquisição segura de competências e reduzem as complicações evitáveis.

Aula 2 • Conceção de Investigação e Participação em Ensaios Clínicos

Prepara os cirurgiões para conceber estudos institucionais e participar em ensaios multicêntricos de oncologia peritoneal. A participação em investigação faz avançar o campo e melhora a credibilidade do programa local.

Aula 3 • Métricas de Qualidade e Avaliação Comparativa

Define métricas de processo e resultado para programas de CRS-HIPEC e compara o desempenho com referenciais. A prática orientada por métricas identifica lacunas e impulsiona a melhoria contínua da qualidade.

Aula 4 • Construir um Programa de Oncologia Peritoneal

Abrange os requisitos institucionais, montagem da equipa, aquisição de equipamento e credenciação para novos programas. O desenvolvimento estruturado do programa reduz a curva de aprendizagem e a mortalidade precoce do programa.