Curso de Malformação Anorretal

Aula 1 • Fisiologia Anorretal e Continência

Explica o tónus de repouso, a contracção voluntária, o reflexo inibitório retoanal e os mecanismos sensoriais. Relaciona a fisiologia normal com os défices funcionais observados nas malformações.

Aula 2 • Anatomia Espinhal e Sagrada Associada

Revê a inervação segmentar sagrada e a medição do rácio sagrado. Relaciona as anomalias sagradas com os resultados previstos de continência em doentes com malformações.

Aula 3 • Desenvolvimento Embriológico do Intestino Posterior

Abrange a partição da cloaca, a formação do septo uorretal e as janelas críticas do desenvolvimento. Estabelece a base embriológica para a compreensão dos subtipos de malformação.

Aula 1 • Sistemas de Classificação Histórica

Traça a evolução desde a classificação de Wingspread até à de Krickenbeck. Contextualiza a terminologia atual no seu desenvolvimento histórico.

Aula 2 • Malformações Altas e Intermédias no Sexo Masculino

Abrange as fístulas retobulbar, retoprostática e retovesical com as suas relações anatómicas. Distingue os níveis da lesão para determinar a abordagem operatória.

Aula 3 • Malformações Baixas no Sexo Masculino

Define a fístula perineal, a estenose anal e o ânus coberto em doentes do sexo masculino. Identifica os pontos de referência anatómicos que distinguem as lesões baixas das intermédias.

Aula 4 • Variantes Raras e Complexas

Aborda a atrésia rectal, a estenose e as associações sindrómicas complexas. Prepara os clínicos para reconhecer apresentações atípicas para além das categorias padrão.

Aula 1 • Modalidades de Imagem e Indicações

Revê os papéis do invertograma, radiografia lateral em decúbito, ecografia e RM. Combina a escolha da imagem com o cenário clínico e a complexidade da lesão.

Aula 2 • Avaliação Clínica do Recém-Nascido

Abrange a inspeção perineal, a identificação da fístula e a avaliação da passagem de mecónio. Estabelece o exame clínico como o primeiro passo diagnóstico.

Aula 3 • Rastreio de Anomalias Associadas

Aplica o quadro de associação VACTERL para orientar o rastreio sistemático. Garante que nenhum defeito associado com risco de vida é ignorado antes da cirurgia.

Aula 4 • Estudo Diagnóstico Pré-Operatório para Reparação Definitiva

Delineia a técnica de colostograma distal, a avaliação urológica e a avaliação anestésica. Garante o mapeamento anatómico completo antes da correção cirúrgica definitiva.

Aula 1 • Reparação Assistida por Laparoscopia

Introduz a descida anorretal assistida por laparoscopia para lesões altas. Compara as abordagens laparoscópica e aberta em termos de visualização e resultados.

Aula 2 • Princípios do Encerramento da Colostomia

Define o momento, a técnica e a preparação intestinal para o encerramento da colostomia após reparação definitiva. Garante o restabelecimento seguro da continuidade intestinal.

Aula 3 • Técnica de Reparação da Fístula Perineal

Detalha a PSARP mínima e a anoplastia de recorte para lesões baixas. Aplica princípios de dissecção limitada para preservar a função esfincteriana existente.

Aula 4 • Princípios da Anorretoplastia Sagital Posterior

Estabelece a filosofia da PSARP: identificação do complexo muscular, divisão da fístula e colocação do neo-ânus. Enquadra todas as secções subsequentes de técnica operatória.

Aula 1 • Resultados Urológicos na Cloaca

Revê a disfunção vesical, o refluxo vesicoureteral e as estratégias de preservação renal. Relaciona as decisões operatórias com a função urológica a longo prazo.

Aula 2 • Estratégias de Reparação Cloacal Complexa

Aborda a reparação do canal comum longo, a substituição vaginal e as opções de derivação urinária. Prepara os cirurgiões para as variantes cloacais mais desafiadoras.

Aula 3 • Anatomia e Classificação da Cloaca

Define o comprimento do canal comum, a anatomia do seio urogenital e as variantes de anomalia mülleriana. Estabelece o quadro anatómico para o planeamento operatório.

Aula 4 • Mobilização Urogenital Total

Detalha a técnica de TUM para reparação da cloaca de canal comum curto. Explica a mobilização em bloco para conseguir a separação uretral e vaginal.

Aula 1 • Abordagem da Complicação Urológica

Abrange a lesão uretral, a fístula urinária e a bexiga neurogénica após reparação. Integra o seguimento urológico no percurso pós-operatório padrão.

Aula 2 • Programa de Dilatação Anal

Define o protocolo de dilatadores de Hegar, a progressão de tamanho e a formação do cuidador para dilatação domiciliária. Previne a estenose da anastomose como a complicação precoce mais comum.

Aula 3 • Complicações Cirúrgicas Precoces

Identifica a deiscência da ferida, a estenose da anastomose, a recorrência da fístula e o prolapso da mucosa. Fornece algoritmos de abordagem para cada tipo de complicação.

Aula 4 • Abordagem Pós-Operatória Imediata

Abrange os cuidados à ferida, a gestão do cateter urinário e o controlo da dor no período pós-operatório precoce. Estabelece o padrão de cuidados para as primeiras 72 horas.

Aula 1 • Procedimentos de Enema de Continência Antegrada

Abrange as técnicas de apendicostomia de Malone e botão de cecostomia para lavagem antegrada. Seleciona candidatos com base na falha da abordagem retrógrada.

Aula 2 • Biofeedback e Terapêutica do Pavimento Pélvico

Aplica o treino de biofeedback e os exercícios do pavimento pélvico a doentes com potencial muscular voluntário. Integra a terapêutica num programa de continência abrangente.

Aula 3 • Previsão do Potencial de Continência

Utiliza o tipo de malformação, o rácio sagrado e a anatomia espinhal para estratificar o prognóstico de continência. Orienta a definição realista de objetivos para doentes e famílias.

Aula 4 • Abordagem Intestinal Baseada em Enemas

Detalha os protocolos de enema de fosfato, salino e glicerina para doentes com predomínio de obstipação. Fornece a técnica de administração passo a passo para os cuidadores.

Aula 1 • Resultados Psicossociais e de Qualidade de Vida

Avalia a imagem corporal, a continência social, a participação escolar e a saúde mental nos doentes. Relaciona os resultados funcionais com a medição geral da qualidade de vida.

Aula 2 • Seguimento Urológico a Longo Prazo

Monitoriza a função renal, a capacidade vesical e a continência urinária ao longo do tempo. Identifica doentes que necessitam de intervenção urológica antes de ocorrer lesão irreversível.

Aula 3 • Resultados Ginecológicos no Sexo Feminino

Aborda a estenose vaginal, a função menstrual e os resultados de fertilidade em doentes do sexo feminino. Integra a vigilância ginecológica no seguimento de rotina a longo prazo.

Aula 4 • Transição para Cuidados de Adulto

Desenha protocolos de transição estruturados dos serviços pediátricos para os serviços cirúrgicos e médicos de adultos. Garante a continuidade dos cuidados de abordagem intestinal, urológicos e ginecológicos.