Curso de Auditoria Odontológica

Aula 1 • Quadro Regulamentar e de Conformidade

Abrange o ambiente regulamentar que rege as práticas de medicina dentária, incluindo regras de privacidade e contratos com pagadores. Relaciona as obrigações de conformidade com os desencadeadores de auditoria.

Aula 2 • Ética da Auditoria e Normas Profissionais

Estabelece obrigações éticas e normas de conduta profissional para auditores de medicina dentária. Define a base comportamental para todas as atividades de auditoria.

Aula 3 • O Que Significa Auditoria em Medicina Dentária

Define a auditoria em medicina dentária, o seu propósito e a sua distinção da revisão de faturação ou codificação. Fundamenta todos os capítulos subsequentes numa terminologia partilhada.

Aula 4 • Visão Geral da Codificação de Procedimentos Dentários

Apresenta os sistemas de códigos de procedimentos dentários e a sua estrutura como a linguagem da auditoria em medicina dentária. Fornece a literacia de codificação necessária para todo o trabalho de auditoria subsequente.

Aula 1 • Requisitos do Registo Clínico

Define elementos obrigatórios de um registo clínico dentário conforme. Apoia diretamente a avaliação de auditoria da completude do registo.

Aula 2 • Análise de Deficiências na Documentação

Ensina a identificação e classificação sistemáticas de lacunas na documentação. Os alunos aplicam quadros de deficiência a registos de amostra.

Aula 3 • Registos Radiográficos e de Diagnóstico

Abrange as normas para documentação radiográfica, diretrizes de frequência e retenção de registos de diagnóstico. Os registos radiográficos são um alvo primário de auditoria.

Aula 4 • Conformidade do Registo de Saúde Eletrónico

Examina os riscos de documentação específicos do RSE, incluindo autopreenchimento, clonagem e trilhos de auditoria. Relaciona o uso indevido do RSE com conclusões de auditoria comuns.

Aula 1 • Revisão de Códigos Restauradores e Endodônticos

Avalia os códigos de procedimentos restauradores e endodônticos em relação à documentação clínica e às políticas do pagador. A sobrecodificação restauradora é uma das principais conclusões de auditoria.

Aula 2 • Auditoria de Códigos de Diagnóstico e Preventivos

Audita exames de diagnóstico, radiografias e serviços preventivos quanto à precisão da codificação e conformidade de frequência. Estes códigos de alto volume acarretam um risco de auditoria significativo.

Aula 3 • Codificação de Prótese e Cirurgia Oral

Audita códigos de prótese, implante e cirurgia oral quanto à precisão e conformidade com limitações de benefícios. Códigos de alto custo atraem um escrutínio acrescido dos pagadores.

Aula 4 • Conformidade de Códigos Periodontais

Revê os códigos de procedimentos periodontais quanto à necessidade médica, sequenciação e conformidade de frequência. As auditorias periodontais revelam frequentemente desagregação e sobrecodificação.

Aula 1 • Desenvolvimento do Plano de Trabalho de Auditoria

Orienta a construção de um plano de trabalho de auditoria detalhado, incluindo cronogramas, alocação de recursos e pedidos de dados. Um plano de trabalho garante uma execução de auditoria consistente e repetível.

Aula 2 • Estratégias de Amostragem para Auditorias em Medicina Dentária

Abrange métodos de amostragem aleatória, direcionada e estratificada e as suas aplicações apropriadas. A conceção da amostragem afeta diretamente a validade e a defensabilidade das conclusões.

Aula 3 • Seleção de Ferramentas e Tecnologia de Auditoria

Revê software, plataformas de análise de dados e ferramentas de gestão de auditoria usadas na auditoria em medicina dentária. A seleção de ferramentas afeta a eficiência da auditoria e a integridade dos dados.

Aula 4 • Definição de Objetivos e Âmbito da Auditoria

Estabelece como definir objetivos de auditoria mensuráveis e definir os limites do âmbito. Um âmbito claro evita o desvio da auditoria e garante conclusões acionáveis.

Aula 1 • Avaliação da Necessidade Médica

Aplica os critérios de necessidade médica do pagador aos procedimentos dentários em revisão. As determinações de necessidade médica impulsionam a maioria das conclusões de pagamento indevido em auditoria.

Aula 2 • Documentação de Conclusões Preliminares

Estrutura as conclusões preliminares num formato claro e suportado por evidências para revisão pelo prestador. As conclusões preliminares iniciam o processo de resposta do prestador.

Aula 3 • Métodos de Cálculo de Pagamento Indevido

Demonstra métodos para calcular pagamentos indevidos ao nível do pedido de reembolso e da população extrapolada. O cálculo preciso é essencial para resultados de auditoria defensáveis.

Aula 4 • Reconciliação Pedido de Reembolso-Registo

Ensina a correspondência sistemática de pedidos de reembolso submetidos com a documentação clínica. A reconciliação é a etapa analítica central de toda a auditoria em medicina dentária.

Aula 1 • Retenção e Encerramento do Processo de Auditoria

Estabelece normas para organização do processo de auditoria, períodos de retenção e procedimentos formais de encerramento. Um encerramento adequado protege contra disputas futuras e apoia a prontidão para reauditoria.

Aula 2 • Estrutura e Normas do Relatório de Auditoria

Define os componentes obrigatórios de um relatório de auditoria profissional em medicina dentária. Um relatório bem estruturado apoia a defensabilidade e uma ação corretiva clara.

Aula 3 • Relato a Pagadores e Entidades Reguladoras

Aborda as obrigações de relato a pagadores e entidades reguladoras após uma auditoria. Um relato atempado e preciso protege a organização de auditoria de responsabilidade.

Aula 4 • Processo de Resposta e Contestação do Prestador

Orienta os auditores na avaliação de contestações de prestadores e submissões de documentação adicional. A revisão justa da contestação é uma obrigação profissional e legal.

Aula 1 • Monitorização e Auditorias de Acompanhamento

Estabelece processos para monitorizar a implementação de ações corretivas e conduzir auditorias de acompanhamento. A monitorização contínua sustenta os ganhos de conformidade ao longo do tempo.

Aula 2 • Desenvolvimento do Plano de Ação Corretiva

Ensina a estrutura e o conteúdo de um plano de ação corretiva eficaz na sequência de conclusões de auditoria. Um plano forte reduz a recorrência e demonstra conformidade de boa-fé.

Aula 3 • Elementos do Programa de Conformidade Interno

Revê os sete elementos centrais de um programa de conformidade eficaz em medicina dentária. Os programas de conformidade previnem as conclusões de auditoria antes que estas ocorram.

Aula 4 • Recuperação e Repagamento de Pagamento Indevido

Aborda a exigência de pagamento indevido, a negociação de repagamento e os processos de autodivulgação voluntária. O tratamento adequado do repagamento limita a exposição financeira e legal.

Aula 1 • Auditorias a Grupos de Prática e a Prestadores Múltiplos

Aborda a complexidade acrescida de auditar grupos de prática, organizações de serviços de medicina dentária e prestadores em múltiplas localizações. As auditorias de grupo requerem amostragem e relato coordenados.

Aula 2 • Defesa em Auditorias Iniciadas pelo Pagador

Prepara os auditores para apoiar os prestadores na resposta a auditorias e recursos iniciados pelo pagador. A defesa eficaz requer domínio da documentação e conhecimento processual.

Aula 3 • Fundamentos da Investigação de Fraude

Distingue fraude de erro e introduz técnicas de investigação específicas para fraude na faturação em medicina dentária. As conclusões de fraude requerem padrões de evidência elevados e protocolos de referência.

Aula 4 • Áreas de Risco de Auditoria Emergentes

Identifica áreas de risco de auditoria em evolução, incluindo telemedicina dentária, faturação de implantes e dispositivos para apneia do sono. Manter-se atualizado sobre os riscos emergentes é essencial para a relevância da auditoria.