Curso de Manejo da Doença Inflamatória Intestinal

Aula 1 • Distinguindo Doença de Crohn de RCU

Compara inflamação transmural vs. mucosal, lesões-salto e formação de granulomas. Constrói o arcabouço diagnóstico utilizado ao longo do curso.

Aula 2 • Mecanismos de Desregulação Imune

Detalha a sinalização aberrante de citocinas, a polarização de células T e a disfunção de barreira que impulsionam a inflamação crônica. Conecta eventos moleculares aos padrões clínicos da doença.

Aula 3 • Fatores de Risco Genéticos e Ambientais

Examina genes de suscetibilidade, gatilhos ambientais e interações gene-ambiente. Contextualiza por que certas populações desenvolvem DII.

Aula 1 • Manifestações Extra-intestinais

Abrange complicações articulares, cutâneas, oculares e hepatobiliares ligadas à atividade da DII. Reconhecê-las previne atraso diagnóstico e danos a órgãos.

Aula 2 • DII em Populações Especiais

Aborda o início na faixa etária pediátrica, pacientes idosos e considerações sobre DII na gestação. Adapta o reconhecimento clínico a populações com apresentações atípicas.

Aula 3 • Sintomas Luminais e Seus Mecanismos

Mapeia diarreia, sangramento retal, dor abdominal e urgência para a fisiopatologia subjacente. Conecta padrões de sintomas a subtipos específicos de DII.

Aula 4 • Sistemas de Classificação da Localização da Doença

Aplica a Classificação de Montreal para RCU e o sistema de Viena/Montreal para doença de Crohn. A classificação padronizada orienta a seleção de tratamento e o prognóstico.

Aula 1 • Diagnóstico Diferencial e Imitadores

Distingue DII de colite infecciosa, SII, colite microscópica e colite isquêmica. A exclusão sistemática de imitadores previne erros de diagnóstico e tratamento inadequado.

Aula 2 • Avaliação Laboratorial na DII

Aborda hemograma, PCR, VHS, calprotectina fecal e lactoferrina como ferramentas diagnósticas e de monitoramento. Estabelece quais biomarcadores refletem inflamação mucosal vs. sistêmica.

Aula 3 • Técnicas de Avaliação Endoscópica

Detalha as indicações e achados de colonoscopia, ileoscopia e endoscopia digestiva alta na DII. A endoscopia continua sendo o padrão-ouro para avaliação mucosal e biópsia.

Aula 4 • Modalidades de Imagem por Corte Transversal

Compara enterografia por TC, enterografia por RM e ultrassonografia intestinal para avaliação da parede intestinal e complicações. A imagem complementa a endoscopia na avaliação da doença transmural.

Aula 1 • Aminosalicilatos na DII

Aborda formulações de 5-ASA, estratégias de dose e seu papel na indução e manutenção da RCU. Explica por que os aminosalicilatos têm eficácia limitada na doença de Crohn.

Aula 2 • Metotrexato na Doença de Crohn

Revisa a dosagem de metotrexato, suplementação de folato e seu papel como imunomodulador alternativo. Aborda contraindicações, incluindo gestação e risco de fibrose hepática.

Aula 3 • Estratégias de Terapia Combinada

Examina as evidências para combinar imunomoduladores com biológicos para reduzir a imunogenicidade e melhorar os desfechos. Equilibra os ganhos de eficácia contra o risco cumulativo de infecção e malignidade.

Aula 4 • Tiopurinas: Azatioprina e 6-Mercaptopurina

Explica o metabolismo das tiopurinas, o teste de TPMT/NUDT15 e a dosagem de manutenção para terapia poupadora de corticosteroide. Aborda o monitoramento de mielossupressão, hepatotoxicidade e risco de linfoma.

Aula 1 • Agentes Anti-Integrina e Anti-IL-12/23

Detalha a ação seletiva intestinal do vedolizumabe e o bloqueio de IL-12/23 pelo ustequinumabe para DII moderada a grave. Compara os perfis de segurança de imunossupressão intestinal seletiva vs. sistêmica.

Aula 2 • Agentes Anti-TNF: Mecanismos e Indicações

Aborda mecanismos, dosagem e protocolos de indução de infliximabe, adalimumabe e certolizumabe pegol. Estabelece a terapia anti-TNF como a classe biológica fundamental na DII.

Aula 3 • Monitoramento Terapêutico de Medicamentos

Aplica TDM proativo e reativo para otimizar níveis residuais de biológicos e manejar a perda de resposta. O ajuste de dose guiado por TDM melhora os desfechos e reduz a troca desnecessária.

Aula 4 • Biossimilares: Eficácia e Troca

Explica os padrões de desenvolvimento de biossimilares, intercambialidade e evidências para troca a partir de biológicos de referência. Aborda as preocupações de clínicos e pacientes sobre a troca não médica.

Aula 1 • Estrutura de Tratar para Alvo na DII

Define remissão clínica, normalização de biomarcadores e cicatrização endoscópica como alvos hierárquicos. Alinha a frequência de monitoramento com os prazos de alcance dos alvos.

Aula 2 • Reavaliação Endoscópica e Cicatrização da Mucosa

Define escores de remissão endoscópica e critérios de cicatrização histológica para RCU e doença de Crohn. A cicatrização da mucosa prediz redução nas taxas de hospitalização e cirurgia.

Aula 3 • Escalonamento e Descalonamento da Terapia

Fornece algoritmos de decisão para intensificar a terapia na resposta inadequada e para reduzi-la na remissão profunda sustentada. Equilibra o controle da doença contra o risco cumulativo do tratamento.

Aula 4 • Vigilância de Câncer Colorretal na DII

Delineia intervalos de colonoscopia de vigilância com base na extensão da doença, duração e histórico de displasia. A detecção precoce de displasia reduz a mortalidade por câncer colorretal em pacientes com DII.

Aula 1 • Procedimentos Cirúrgicos para Retocolite Ulcerativa

Aborda as opções e desfechos de proctocolectomia com AIBP, ileostomia continente e ileostomia terminal. A seleção do procedimento depende da função esfincteriana, preferência do paciente e urgência.

Aula 2 • Manejo Médico Perioperatório

Aborda o manejo de biológicos e esteroides antes e após a cirurgia para reduzir o risco de infecção e deiscência de anastomose. A otimização nutricional melhora os desfechos cirúrgicos.

Aula 3 • Indicações para Cirurgia na DII

Identifica indicações cirúrgicas absolutas e relativas, incluindo perfuração, displasia e doença refratária ao tratamento clínico. O encaminhamento cirúrgico oportuno previne complicações com risco à vida.

Aula 4 • Abordagens Cirúrgicas na Doença de Crohn

Detalha a estricturoplastia, ressecção segmentar e cirurgia perianal para complicações específicas da doença de Crohn. Técnicas de poupança intestinal minimizam o risco de síndrome do intestino curto.

Aula 1 • Manejo de DII Refratária e Hospitalizada

Abrange corticosteroides intravenosos, terapia de resgate com ciclosporina ou infliximabe e o momento da decisão de colectomia na RCU aguda grave. O escalonamento rápido previne mortalidade.

Aula 2 • Desfechos de Longo Prazo e Transição do Cuidado

Avalia incapacidade, qualidade de vida e risco de câncer ao longo de décadas de DII. A transição estruturada do cuidado pediátrico para o adulto preserva a continuidade e a adesão.

Aula 3 • Terapia Nutricional e Manejo de Deficiências

Implementa nutrição enteral exclusiva para indução na doença de Crohn e corrige deficiências de ferro, B12 e vitamina D. O estado nutricional afeta diretamente a atividade da doença e a resposta ao tratamento.

Aula 4 • Manejo de Risco de Infecção na DII

Aborda a triagem de infecções oportunistas, calendários vacinais e manejo de infecções ativas durante a imunossupressão. A prevenção de infecções é parte integrante da terapia segura para DII.