A Dedika é uma plataforma para aprender fazendo: criar uma proposta comercial, tornar-se manicure ou utilizar uma ferramenta nova, por exemplo. Independentemente do objetivo, o melhor conteúdo sobre o tema já existe. Só que quase sempre está noutra língua, é caro, encontra-se disperso, não tem atividades para praticar ou faz parte de um curso demasiado longo para quem tem uma rotina preenchida. Por isso, a Dedika tem um método próprio: procuramos esse material onde quer que esteja, organizamos o que faz sentido para o seu objetivo, revemos com o apoio de especialistas disponíveis para esclarecer dúvidas e criamos práticas para aprender fazendo. É você quem mais importa na sua jornada e ninguém a conhece melhor: escolha o conteúdo e a duração do curso, se vai aprender com ou sem internet e em que formato. Pode ser em vídeo, texto, áudio ou resumo. À sua maneira, só com o que faz sentido para você. Aqui, cada momento de dedicação vale mais e chega mais depressa ao que interessa.

Os cursos são compostos pelos melhores conteúdos do mundo sobre o tema: vídeos, áudios, artigos e livros. Todo esse conteúdo vem com resumos, podcasts (para livros e artigos) e transcrições (para vídeos e áudios). Você escolhe como prefere consumir o conteúdo. Cada material tem perguntas específicas para reforçar o conhecimento. Além disso, o curso é formado pelos capítulos que você escolher, permitindo estudar apenas o que importa. Ao final de cada capítulo, há um projeto prático relacionado à sua profissão para praticar o que aprendeu.

Os nossos cursos incluem um resumo ao final de cada capítulo, do qual você pode baixar um PDF e imprimir.

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Curso de Modelos de Remuneração em Saúde

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Curso de Modelos de Remuneração em Saúde

Para todos os níveis

Curso de Modelos de Remuneração em Saúde

Name: Curso de Modelos de Remuneração em Saúde
Price: 222 USD

O pagamento na saúde é complexo, de alto risco e está em constante evolução — e os profissionais que o compreendem detêm um verdadeiro poder estratégico. Este curso detalha todos os principais modelos de pagamento, desde o pagamento por serviço prestado até orçamentos globais, com a profundidade técnica e as ferramentas práticas que você precisa para agir com confiança. Quer você trabalhe em operações de provedores, estratégia de pagadores ou benefícios de empregadores, sairá com estruturas que se traduzem diretamente em melhores decisões e contratos mais sólidos.

Dedika para empresas

O que você vai aprender:

Entenda como o dinheiro flui dos pagadores para os provedores em todos os principais tipos de sistema.
Calcule reembolsos nos modelos de pagamento por serviço prestado, pagamento prospectivo e pacotes de serviços.
Projete e avalie taxas de capitação, métodos de ajuste de risco e estruturas de stop-loss.
Analise programas de economia compartilhada de ACO, scorecards de P4P e termos de contratos baseados em valor.
Navegue pelos requisitos de conformidade e política de cobertura do Medicare, Medicaid e pagadores governamentais.
Construa modelos financeiros para comparar cenários de pagamento e apoiar decisões estratégicas de contratos.

Como você estuda de forma prática Curso de Modelos de Remuneração em Saúde

Como você pratica Curso de Modelos de Remuneração em Saúde

Para si que é empresa e quer formar a equipa

Na Dedika para empresas, o curso inclui exercícios e exemplos do próprio negócio e adaptados às necessidades da sua empresa.

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Conteúdo do curso

8 Capítulos • 39 AulasDuração entre 4 e 360 horas (você decide)

Capítulo 1Ver detalhes

Fundamentos dos Sistemas de Pagamento em Saúde

Aula 1 • Terminologia Central de Pagamento
Define prêmio, franquia, coparticipação, cosseguro e termos relacionados com precisão. Constrói a linguagem compartilhada usada em todo o curso.
Aula 2 • Fluxo de Dinheiro nas Transações de Saúde
Mapeia o caminho de um real da contribuição do empregador ao pagamento ao prestador. Revela onde os custos administrativos e as margens se acumulam.
Aula 3 • Principais Partes Interessadas no Pagamento
Identifica todos os atores envolvidos nas transações de saúde e seus incentivos financeiros. Esclarece como os papéis das partes interessadas moldam o desenho do pagamento.
Aula 4 • História do Financiamento em Saúde
Traça a evolução do pagamento, de modelos de desembolso direto a estruturas complexas de seguro. Fornece contexto para entender por que os modelos atuais existem.

Capítulo 2Ver detalhes

Modelo de Pagamento por Serviço Prestado (FFS)

Aula 1 • Processamento e Adjudicação de Sinistros
Detalha o processo de adjudicação passo a passo, do recebimento do sinistro ao pagamento. Identifica razões comuns de negativa e caminhos de correção.
Aula 2 • Estrutura e Lógica do Modelo FFS
Explica como os prestadores são pagos por unidade de serviço discreta e por que esse modelo persiste. Conecta incentivos baseados em volume a padrões de utilização.
Aula 3 • Limitações do FFS e Pressões por Reforma
Analisa a inflação de custos, o excesso de utilização e a fragmentação impulsionados pelo FFS. Prepara o cenário para entender por que modelos alternativos surgiram.
Aula 4 • Fundamentos de Codificação Médica
Apresenta os sistemas de codificação de procedimentos e diagnósticos que orientam o faturamento FFS. A codificação precisa é o pré-requisito para o reembolso correto.
Aula 5 • Tabelas de Honorários e Determinação de Taxas
Explica como os pagadores constroem tabelas de honorários e como as taxas são negociadas. Os alunos conseguem interpretar uma tabela de honorários e estimar o pagamento esperado.

Capítulo 3Ver detalhes

Modelos de Pagamento Prospectivo e Agrupado (Bundled)

Aula 1 • Sistemas de Pagamento Prospectivo para Internação
Abrange a definição de taxas hospitalares para internação usando a classificação por mistura de casos. Os alunos conseguem calcular o pagamento esperado para um determinado tipo de caso.
Aula 2 • Sistemas de Pagamento Prospectivo para Ambulatório
Explica a classificação de pagamento ambulatorial para serviços hospitalares de ambulatório. Destaca as diferenças da lógica de internação e dos requisitos de codificação.
Aula 3 • Desenho de Pagamento Agrupado (Bundled)
Ensina como definir um episódio de atenção e definir um preço-alvo. Os alunos conseguem avaliar o escopo do pacote, os eventos-âncora e os métodos de conciliação.
Aula 4 • Prontidão do Prestador para Pagamentos Agrupados (Bundled)
Avalia as capacidades operacionais e de dados que os prestadores precisam para ter sucesso sob pacotes. Conecta a aceitação de risco financeiro à infraestrutura de coordenação do cuidado.
Aula 5 • Princípios de Pagamento Prospectivo
Define pagamento prospectivo como uma taxa predeterminada definida antes da prestação do serviço. Contrasta a alocação de risco com o reembolso FFS retrospectivo.

Capítulo 4Ver detalhes

Modelos de Capitação e Pagamento Global

Aula 1 • Fundamentos de Capitação
Define capitação como um pagamento periódico fixo por membro inscrito, independentemente da utilização. Explica como isso inverte os incentivos do FFS em direção à prevenção.
Aula 2 • Modelos de Capitação para Atenção Primária
Foca na capitação aplicada especificamente aos serviços de atenção primária e aos painéis de pacientes. Aborda a gestão do tamanho do painel e os suplementos de taxa de gestão do cuidado.
Aula 3 • Ajuste de Risco na Capitação
Explica como os escores de risco calibram as taxas de capitação de acordo com o estado de saúde do membro. Previne a seleção adversa e garante a justiça atuarial.
Aula 4 • Estruturas de Organizações de Gestão da Atenção
Descreve os desenhos de planos HMO, PPO, EPO e POS que operacionalizam a capitação. Conecta o desenho do plano à estratégia de rede e de pagamento.
Aula 5 • Orçamento Global e Custo Total da Atenção
Estende a lógica da capitação para a responsabilidade total sobre os gastos populacionais. Os alunos conseguem calcular benchmarks de custo total da atenção e variação.

Capítulo 5Ver detalhes

Modelos de Pagamento Baseados em Valor (VBC)

Aula 1 • Desenho de Programa de Pagamento por Desempenho (P4P)
Abrange estruturas de pagamento de incentivo vinculadas a métricas de qualidade e eficiência. Os alunos conseguem projetar um scorecard P4P com domínios ponderados.
Aula 2 • Modelos de Organizações de Atenção Responsável (ACO)
Explica a estrutura da ACO, a atribuição e a metodologia de cálculo da poupança compartilhada. Conecta o investimento em coordenação do cuidado ao retorno financeiro.
Aula 3 • Estruturas de Medidas de Qualidade
Apresenta as categorias de medidas de estrutura, processo, desfecho e experiência do paciente. Ensina como as medidas são selecionadas, validadas e relatadas.
Aula 4 • Conciliação Financeira em Programas VBC
Detalha como as poupanças e penalidades compartilhadas são calculadas ao final do ano do programa. Os alunos conseguem realizar um cálculo de conciliação do benchmark ao acerto de contas.
Aula 5 • Contínuo do Pagamento Baseado em Valor
Mapeia os modelos de pagamento do FFS puro à capitação total em um espectro de risco-recompensa. Fornece uma estrutura para classificar qualquer arranjo de pagamento.

Capítulo 6Ver detalhes

Programas e Regulamentações de Pagadores Governamentais

Aula 1 • Prevenção de Fraude, Desperdício e Abuso
Identifica práticas de faturamento proibidas e as estruturas de conformidade que as previnem. Os alunos conseguem reconhecer sinais de alerta e aplicar controles preventivos.
Aula 2 • Visão Geral dos Programas de Seguro de Saúde Públicos
Descreve os principais programas de cobertura de saúde patrocinados pelo governo e suas populações beneficiárias. Estabelece a escala e a importância política dos pagadores públicos.
Aula 3 • Autorização Prévia e Política de Cobertura
Explica como os pagadores usam a autorização prévia para gerenciar utilização e custo. Abrange o desenvolvimento de critérios, direitos de recurso e restrições regulatórias.
Aula 4 • Mecânica da Política de Pagamento do Medicare
Abrange as estruturas de pagamento das Partes A, B, C e D e sua lógica distinta de definição de taxas. Os alunos conseguem identificar qual sistema de pagamento se aplica a um determinado serviço.
Aula 5 • Estruturas de Pagamento do Medicaid
Explica o financiamento federal-estadual, a penetração da atenção gerenciada e a variação na definição de taxas. Destaca como a flexibilidade estadual cria diversidade de modelos de pagamento.

Capítulo 7Ver detalhes

Modelos de Pagamento de Farmácia e Medicamentos

Aula 1 • Estrutura do Benefício de Farmácia
Explica como os benefícios de farmácia são desenhados, administrados e financiados separadamente dos benefícios médicos. Apresenta a função do PBM e os níveis do formulário.
Aula 2 • Estratégias de Gestão de Custos de Medicamentos
Apresenta as ferramentas que pagadores e empregadores usam para controlar os gastos com farmácia sem prejudicar os desfechos. Conecta a gestão do formulário ao custo total da atenção.
Aula 3 • Desafios do Pagamento de Medicamentos Especiais
Aborda as questões únicas de custo e acesso de medicamentos biológicos e especiais de alto custo. Abrange as diferenças de pagamento por local de atenção e a gestão da utilização.
Aula 4 • Contratação de Descontos (Rebates) e Abatimentos
Explica os acordos de desconto (rebate) de fabricantes e como os PBMs negociam o posicionamento no formulário. Analisa a diferença entre o preço de lista e o preço líquido.
Aula 5 • Mecânica de Precificação e Reembolso de Medicamentos
Define os benchmarks de preço AWP, WAC, NADAC e MAC usados no reembolso de farmácia. Os alunos conseguem calcular os componentes de custo do insumo e a taxa de dispensação.

Capítulo 8Ver detalhes

Seleção e Implementação Estratégica de Modelo de Pagamento

Aula 1 • Modelagem Financeira para Decisões de Pagamento
Desenvolve habilidades para projetar receita, custo e margem em cenários alternativos de pagamento. Os alunos conseguem construir uma análise de ponto de equilíbrio e sensibilidade.
Aula 2 • Monitoramento e Otimização de Desempenho
Estabelece rotinas de medição contínua para acompanhar o desempenho do modelo de pagamento após o lançamento. Os alunos conseguem projetar um painel (dashboard) e um protocolo de ação corretiva.
Aula 3 • Planejamento de Implementação e Gestão de Mudanças
Aborda as etapas operacionais para transitar de um modelo de pagamento para outro. Trata do redesenho de fluxos de trabalho, treinamento de equipe e requisitos de tecnologia.
Aula 4 • Princípios de Negociação de Contratos
Ensina táticas de negociação específicas para contratos de pagamento entre pagador e prestador. Abrange a comparação de taxas (benchmarking), a estrutura dos termos e o desenho de garantias de desempenho.
Aula 5 • Estrutura de Avaliação de Modelo de Pagamento
Fornece uma ferramenta de decisão estruturada para avaliar a adequação de um modelo de pagamento ao contexto organizacional. Integra critérios de maturidade de mercado, capacidade de dados e tolerância ao risco.

Certificação

Seu certificado válido de conclusão

Este curso é para si:

Gestores do ciclo de receita de prestadores: prontos para entender todo o ecossistema de pagamentos.
Analistas de planos de saúde: em busca de domínio mais profundo da lógica de contratos e reembolsos.
Consultores de benefícios para funcionários: aconselhando empregadores sobre estruturas complexas de planos autofinanciados.
Alunos de MBA em saúde: desenvolvendo fluência técnica antes de ingressar em funções no setor.
Profissionais de políticas públicas: traduzindo mudanças regulatórias em implicações operacionais de pagamento.
Pessoas em transição de carreira vindas de finanças: aplicando habilidades analíticas existentes ao mercado de saúde.

O que os nossos alunos dizem

As vossas aulas são perfeitas. Adquiri o pacote de um ano e, finalmente, tenho a oportunidade de acompanhar diversos temas do meu interesse sem precisar mudar de plataforma... agradeço por tudo o que fazem, já vos recomendei a outras pessoas...